UNIVERSIDAD NACIONALDE SAN CRISTOBAL DE HUAMANGA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA "NIVEL DE CONOCIMIENTO Y ACTITUD SOBRE LA VACUNA CONTRA EL VIRUS PAPILOMA HUMANO EN ESTUDIANTES DE LA INSTITUCION EDUCATIVA 9 DE DICIEMBRE DE AYACUCHO. JULIO - SEPTIEMBRE 2016" TESIS PARA OPTAR EL TITULO PROFESIONAL DE OBSTETRA PRESENTADO POR: SULCA GARCIA, Susana TACURI BELLIDO, Shuriman ASESORA: Mg. Obst. QUISPE CADENAS, Noemi AYACUCHO-RERU 2017 ACTA DE SUSTENTACION DE TESIS Resolution Decanal Na 015-2018-FCSA-UNSCH siendo las diecisiete con diez minutos , del dia diez de enero del ano dos mil dieciocho, recurrieron Ios miembros del jurado calificador en el ambiente del auditorio de la Escuela Profesional de Obstetricia con ia finaiidad de recepcionar ia sustentacion de ia iesis de ios bachiiieres de obstetricia Shuriman Tacuri Bellido y Susana Sulca Garcia y contando con el quarum de reglamente bajo la presidencia del senor decano doctor Emilio Ramirez Roca Miembros: Profesora Clotilde Prado Martinez Profesora Magna Prado Martinez Profesor Pavel Alarcon Vila Y actualmente como secretaria la profesora Noemi Ouispe Cadenas. Se dio inicio al acto de sustentacion previa lectura de la resolution decanal Na 015-2018-FCSA- UNSCH, donde se consigna la tesis titulada "NIVEL DE CONOCIMIENTO Y ACTITUD SOBRE LA VACUNA CONTRA EL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO EN ESTUDIANTES DE LA INSTITUCION EDUCATIVA 9 DE DICIEMBRE DE AYACUCHO.JULIO-SETIEMBRE 2016" con la finaiidad de optar el titulo profesional de obstetra . Encontrandose Ios demas documentos en cumplimientos de las normas estabiecidas, ei senor decano invita a ias estudiantes a dar inicio a su exposition de acuerdo a las normas estabiecidas. Al concluir con la exposition el sefior decano invita a los profesores miembros del jurado a realizar las preguntas y declaraciones por parte de las sustentantes, las mismas que fueron absueltas favorablemente. Al concluir con esta segunda parte, se prosiguio con la evaluation grupal del trabajo, para io cuai ei senor presidenre invita a ios estudiantes y pubiico presente a abandonar la sala, con la finaiidad de dilucidar en privado, obteniendose el seguimiento resultado: BACHILLER SHURIMAN TACURI BELLIDO Jurado titular exposition preguntas promedio final Doctor Emilio Ramirez Roca 16 16 14 16 Profesora Clotilde Prado Martinez 15 16 16 16 Profesora Magna Meneses Callirgos 15 16 16 16 Profesor Pavel Alarcon Vila 15 15 10 16 Promedio 15 15 14 13 BACHILLER SUSANA SULCA GARCIA Jurado titular exposicidn preguntas promedio final Doctor Emilio ramirez roca 16 16 16 16 Profesora Clotilde Prado Martinez 15 16 16 16 Profesora Magna Meneses Callirgos 15 16 16 16 Profesor Pavel Alarcon Vila 15 15 10 13 Promedio Quince (15) De acuerdo a tos resultados obtenidos de la evaluacidn la bachiller Shuriman Tacuri bellido ha obtenido la nota promedia de quince (15) La bachiller Susana Suica Garcia ha obtenido la nota promedio de quince (15) Siendo las diecinueve con cinco minutos se concluyo con el acto de sustentacidn, en fe dei cuai firman ai pie Secretaria docente E l presente trabajo los dedico a mis padres y mis hermanos, que son la razon de mi existencia, por el apoyo incondicional para mi superacion personal en mi carrera profesional. Susana E l presente trabajo los dedico a mis padres Ana e Ivan, que son la razon de mi existencia, por el apoyo incondicional para mi superacion personal en mi carrera profesional. Shuriman. INDICE INTRODUCCION 5 CAPITULO 1 7 PROBLEMATICA DE LA INVESTIGACION 7 1.1. PLANTEAMIENTO D E L P R O B L E M A 7 1.2. FORMULACION D E L P R O B L E M A 9 1.3. O B J E T I V O S DE LA INVESTIGACION 9 1.3.1. G E N E R A L 9 1.3.2. E S P E C I F I C O S 9 CAPITULO II 10 MARCO T E O R I C O 10 2 .1 . A N T E C E D E N T E S D E L ESTUDIO 10 2.2. B A S E T E O R I C O CIENTIF ICA 15 2.2.1. V I R U S DEL PAPILOMA HUMANO Y C A N C E R C E R V I C O UTERINO 15 2.2.2. F A C T O R E S DE R I E S G O 18 2.2.3. VACUNA CONTRA E L V I R U S D E L PAPILOMA HUMANO 18 2.2.3.1. GARDASIL Y C E R V A R I X 19 2.2.3.2. MECANISMO DE ACCION DE LAS VACUNAS CONTRA E L V I R U S DEL PAPILOMA HUMANO 21 2.2.3.3. EFECTIV IDAD DE LAS VACUNAS CONTRA E L V I R U S DEL PAPILOMA HUMANO 21 2.2.3.4. IMPORTANCIA DE LAS VACUNAS CONTRA E L V I R U S DEL PAPILOMA HUMANO 21 2.2.3.5. S E G U R I D A D DE L A S VACUNAS CONTRA E L V I R U S DEL PAPILOMA HUMANO 22 2.2.3.6. T IEMPO DE PROTECCI6N DE L A S VACUNAS CONTRA LA INFECCION 23 2.2.3.7. POBLACION O B J E T I V O PARA LA C O B E R T U R A 23 2.2.3.8. RECOMENDACIONES DE LA SOCIEDAD ESPANOLA DE PEDIATRIA E X T R A H O S P I T A L A R I A Y ATENCION PRIMARIA 24 2.2.3.9. CONTRAINDICACIONES 24 2.2.3.10. P R E C A U C I O N E S 25 2.2.4. NIVEL DE CONOCIMIENTO 25 2.2.5. ACTITUD HACIA LA VACUNA - T E S T DE L I K E R T 26 2.3. DEFINICION DE TERMINOS O P E R A T I V O S 28 2.4. H I P O T E S I S 30 2.5. V A R I A B L E S 31 2.5.1. V A R I A B L E INDEPENDIENTE 31 2.5.2. V A R I A B L E D E P E N D I E N T E 31 2.5.3. V A R I A B L E S ATRIBUTIVAS: 31 CAPITULO III 32 M A T E R I A L E S Y METODO 32 3.1 . T IPO DE INVESTIGACION 32 3.2. NIVEL DE INVESTIGACION 32 3.3. DISENO DE INVESTIGACION 32 3.4. METODO DE ESTUDIO 32 3.5. POBLACION Y M U E S T R A 32 3.5.1. POBLACION 32 3.5.2. MUESTRA 32 3.5.3. T IPO DE M U E S T R E O 32 3.6. C R I T E R I O S DE INCLUSION Y E X C L U S I O N 32 3.6.1. C R I T E R I O D E INCLUSION 32 3.6.2. C R I T E R I O DE EXCLUSION 33 3.7. T E C N I C A S E INSTRUMENTOS DE R E C O L E C C l O N DE DATOS.. . 33 3.7.1. TECNICA: 33 3.7.2. INSTRUMENTOS: 33 3.8. PROCEDIMIENTO DE R E C O L E C C l O N D E DATOS 33 3.9. PLAN DE P R O C E S A M I E N T O Y ANALISIS DE DATOS 34 CAPITULO IV 35 R E S U L T A D O S Y DISCUSION 35 CONCLUSIONES 52 RECOMENDACIONES. . . . . 53 R E F E R E N C E S B IBL IOGRAFICAS 54 A N E X O S 56 FICHA DE R E C O L E C C I O N DE DATOS DE LAS ALUMNAS DE 5 T 0 Y 6 T 0 DE PRIMARIA 57 FICHA DE R E C O L E C C I O N DE DATOS DE LOS P A D R E S DE FAMILIA62 INTRODUCCION El cancer de cuello uterino constituye la primera causa de muerte por cancer en el mundo en las mujeres en edad reproductiva, con una incidencia de medio millon de casos al ano; incidencia que varia en los distintos grupos poblacionales, pero cuya mayor mortalidad radica en los paises en vias de desarrollo, donde la conjuncion de factores sociales, politicos, culturales y economicos, sumado al inadecuado registro y desconocimiento de la enfermedad, lo han convertido en un problema de salud publica.1 Sin embargo, gracias a la citologia y a la histopatologia se detecta tempranamente y se trata oportunamente, reduciendo de esta manera el impacto de esta enfermedad. Por lo tanto, el panorama se torna mas favorable al contar con vacunas que pretenden disminuir la afeccion de esta enfermedad, especialmente en los paises que presentan mayor numero de casos. 2 Desde la decada de 1990 se demostro que la infeccion por el Virus del Papiloma Humano (VPH) era una de las causas para el desarrollo del cancer cervical, se han ido introduciendo nuevos metodos de estudio para mejorar la sensibilidad y especificidad de los estudios citologicos. Actualmente se estan introduciendo los estudios citologicos en capa fina y los estudios moleculares para la deteccion del Virus Papiloma Humano. En los paises en desarrollo la introduccion progresiva de programas de cribado citologico poblacional conseguira importantes reducciones en la incidencia de cancer cervical. Con la introduccion reciente de las vacunas contra e l Virus del Papiloma Humano grupos 16/18 se conseguira erradicar en un futuro cerca de un 70% de los casos de cancer cervical en aquellos paises que pongan en marcha el programa de vacunacion en la poblacion adolescente que todavia no ha tenido contacto con el virus. 2 Hoy en dia se encuentra disponible la vacuna bivalente que previene el cancer de cervix y esta autorizada. En el Peru se aplicaba al inicio a ninas y mujeres entre 9 y 26 anos de edad, sin embargo, el esquema de vacunacion actual del Ministerio de Salud (MINSA) contempla a mujeres adolescentes menores de 10 anos 11 meses y 29 dias, por ser mas eficaces, y en adolescentes jovenes antes de que tengan algun contacto genital o relacion sexual . 4 El proposito del presente estudio fue determinar el nivel de conocimiento y la actitud frente a la vacuna contra el Virus del Papiloma Humano, a traves de una investigacion aplicada, cuantitativa, descriptiva, transversal y prospectiva en estudiantes mujeres del quinto y sexto grado de la Institucion Educativa 9 de Diciembre de Ayacucho, durante los meses de julio-septiembre del 2016, encontrandose los siguientes resultados: E l nivel de conocimiento frente a la vacuna contra el Virus del Papiloma Humano, de un total de 150 estudiantes, fue bueno en el 86,7% (130) y regular en el13,3% (20); asimismo, el 58% (87) tuvieron una actitud indiferente, el 28,7% (43) actitud favorable y solo el 13,3% (20) actitud desfavorable acerca de la vacuna contra el Virus del Papiloma Humano. Los factores como: Afio de estudios, condicion economica de los padres, nivel de instruction de los padres, nivel de conocimiento frente a la vacuna contra el VPH, aceptacion de la vacuna contra el V P H no tienen asociacion estadistica significativa (p>0,05) con la actitud frente a la vacuna contra el V P H . 6 CAPITULO I PROBLEMATICA DE LA INVESTIGACION 1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA La Organizacion Panamericana de la Salud (OPS) en el ano 2013 menciono que el mayor porcentaje de Cancer Cervico Uterino (CaCu) se da en Ios paises en vias de desarrollo, asi mismo refiere que se asocia estrechamente a la pobreza, vivir en el medio rural y el bajo nivel educacional alcanzado, observandose el mayor porcentaje en mujeres adultas de 35 a 50 anos. 5 La poblacion femenina de Latinoamerica es considerada de alto riesgo para el desarrollo de Cancer Cervico Uterino causado por el Virus del Papiloma Humano, siendo Mexico y Chile Ios paises con las tasas mas altas de mortalidad. E l primer factor es que gran parte de estos casos se desarrollan en mujeres de escasos recursos economicos las cuales tienen un acceso limitado a Ios servicios de salud; y el segundo es que no han sido suficientemente informadas acerca de Ios beneficios de la salud y sobre las infecciones de transmision sexual como el Virus del Papiloma Humano. 6 La Administration de Alimentos y Medicamentos de Ios Estados Unidos ha aprobado dos vacunas para prevenir la infeccion por VPH: Gardasil® y Cervarix®. Ambas vacunas son muy efectivas en la prevention de infecciones persistentes por Ios tipos 16 y 18 de V P H , dos de Ios VPH de "alto riesgo" que causan la mayon'a (70%) de Ios canceres de cuello uterino. Gardasil impide tambien la infeccion por Ios tipos 6 y 11 de V P H , Ios cuales causan practicamente el (90%) de las verrugas vaginales. 7 El Ministerio de Salud (MINSA) provee a traves de sus centros de inmunizacion mas del 90% de las vacunas a la poblacion objetivo. Esta vacuna, permitira proteger a mas de 287 mil ninas a nivel nacional, considerando que en el Peru anualmente se registran un promedio de 5,700 casos nuevos de cancer Desde el punto de vista de Salud Publica, la poblacion a proteger con la vacuna contra el Virus del Papiloma Humano, son ninas adolescentes que no han iniciado su vida sexual; estas caracteristicas implica que sea un grupo de dificil acceso para los servicios de salud, por la baja frecuencia con la que consultan y las menores coberturas que tienen en practicas de vacunacion. 9 La promocion que realiza el profesional de salud juega un rol fundamental para que los padres de ninas adolescentes, y tambien las mujeres que pueden beneficiarse de la vacuna, tomen una decision informada y correcta. 1 0 La Direccion Regional de Salud de Ayacucho desarrollo el Plan Regional de Vacunacion contra el V P H , tomando en cuenta a las Instituciones Educativas de la localidad entre ellos a la G U E "Mariscal Caceres", I .E.P. Federico Froebel, Los Planteles de Aplicacion Guaman Poma de Ayala y la Institucion Educativa 9 Diciembre, logrando sensibilizar a 1088 ninas aptas para la vacuna, de las cuales 962 recibieron la primera dosis y 938 la segunda dosis, con ello se tiene en la Region de Ayacucho a 938 ninas protegidas contra la infeccion por el V P H y por ende contra el Cancer Cervico Uterino en el ano 2016. 1 1 Las coberturas de la vacuna contra el V P H en la Region de Ayacucho es importante para la poblacion beneficiaria, tal como se reporta en el ano 2014 se vacunaron a un total de 6,115 adolescentes. Este panorama cambia en el aho 2015 en la cual se reporta que se vacunaron a un total de 24,537 adolescentes. 1 2 Por lo tanto, el nivel de aceptacion o rechazo ante una posible campana de vacunacion contra el V P H , va a depender del grado de information que la poblacion reciba. De alii surge el proposito general planteado para la presente investigation, el cual es determinar el nivel de conocimiento 8 sobre el tema en la poblacion estudiantil susceptible de aceptar la vacunacion a fin de obtener el consentimiento despues de informar de los riesgos y beneficios que representa la vacunacion. Por estos fundamentos nos planteamos el siguiente problema. 1.2. FORMULACION DEL PROBLEMA ^Cual sera el nivel de conocimiento y la actitud frente a la vacuna contra el Virus del Papiloma Humano en estudiantes del 5 t 0 y 6 t 0 grado de primaria, de la Institucion Educativa 9 de Diciembre de Ayacucho, durante los meses de julio - septiembre 2016? 1.3. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION 1.3.1. GENERAL • Determinar el nivel de conocimiento y la actitud frente a la vacuna contra el Virus del Papiloma Humano en estudiantes del 5 t 0 y 6 t 0 grado de primaria de la Institucion Educativa 9 de Diciembre de Ayacucho, julio - septiembre 2016. 1.3.2. ESPECIF ICOS • Identificar el nivel de conocimiento acerca de la vacuna contra el Virus del Papiloma Humano, en estudiantes del 5 t 0 y 6 t 0 grado de primaria. • Determinar la actitud frente a la vacuna contra el Virus del Papiloma Humano. • Relacionar el nivel de conocimiento de las estudiantes en relacion a la actitud contra el V P H . • Relacionar la actitud de las estudiantes con los factores como: Ano de estudios y los factores paternos como: Condicion economica, nivel de instruccion, nivel de conocimiento sobre la vacuna contra el VPH, aceptacion a la vacuna contra el V P H . 9 CAPITULO II MARCO TEORICO 2.1. ANTECEDENTES DEL ESTUDIO AGUILAR GWENDOLIN y Cols. (2008: Mexico) "Nivel de aceptacion de la Vacuna contra el Virus del Papiloma Humana (VPH) en Madres e Hijas de un Colegio Privado del estado de Morelos". Of>/'ef/Vo;Relacionar si el nivel de aceptacion de la vacuna contra el Virus del Papiloma Humano (VPH) en madres e hijas de un colegio privado tiene relation con su nivel de conocimientos acerca de temas como el Papanicolaou, Cancer Cervico Uterino y el V P H . Metodo: La investigacion se llevo a cabo en un colegio privado, el Colegio Marymount de Cuernavaca. Se realizaron practicas de analisis de information, sesiones de consulta y pruebas, yvisitas a las instalaciones del Instituto National de Salud Publica de Morelos Muestra: Se selecciono a las madres e hijas de la preparatoria del Colegio Marymount deCuernavaca. E l total de alumnas y madres a las que se les entrego el cuestionario fueron232 (116 hijas y 116 madres). Resultados: En relation a la aceptacion de la vacuna: 93.8% de las estudiantes de preparatoria del Colegio Marymount que respondieron el cuestionario dicen que aceptanan la vacuna contra el V P H , mientras la aceptabilidad de las madres es un poco mas baja con 89.8%. En cuanto al nivel de conocimientos del VPH y del Cancer Cervico Uterino, el porcentaje de respuestas correctas a 13 preguntas del cuestionario por parte de las alumnas, fue del 61.2% y de sus madres del 90.3%. Conclusiones: Se encontro que la aceptacion de la vacuna del Virus del papiloma humano en las estudiantes no se relaciona con el conocimiento que ellas puedan tener sobre el cancer cervical, Papanicolaou o VPH mientras que en las madres su nivel de conocimientos si esta ligado a la aceptabilidad de la vacuna. SOMOGYI y Cols. (2009: Venezuela) "Vacunacion contra el VPH. Propuesta bioetica y consentimiento informado" Objetivo: Explorar el nivel de informacion y actitud sobre la vacunacion VPH, en la poblacion susceptible de obtener el consentimiento informado. Metodo: Se explora el nivel de conocimiento sobre el tema a traves de una encuesta dirigida a 469 personas. E l 77% eran mujeres y 23% hombres, cuyas edades oscilaban entre 10 y 59 anos. Resultados: Mas del 80% tenia poco o ningun conocimiento sobre la vacuna contra el VPH, sin embargo, aun cuando el 54,16% de los encuestados refirieron no conocer la existencia de una vacuna para protegerse del V P H , el 72,28% no tenia informacion acerca de la posibilidad de aplicarla de forma preventiva a ninas desde los 9 anos. El 80,98% respondio sentirse totalmente a favor en relacion con la aplicacion de vacuna contra el V P H y el 86,4% de la muestra daria su consentimiento para que le sea aplicada la vacuna, solamente el 74,19% de los encuestados respondio favorablemente a la aplicacion de la vacuna para su hija.Conclusion: Con esta informacion se construye un formato para obtener la decision informada y se presenta a fin de considerarla para su aplicacion. WIESNER, Carolina y Cols. (2010: Colombia)"Aceptabilidad de la vacuna contra el Virus Papiloma Humano en padres de adolescentes" Objetivo: aceptabilidad que tiene los padres de adolescentes en Colombia hacia la vacuna contra el V P H . Metodos: Estudio cualitativo en cuatro regiones en Colombia. S e realizaron 17 grupos focales con padres de ninas y ninos entre 11 a 14 anos estudiantes de colegios publicos y privado. S e realizo analisis de contenido por etapas: lectura abierta, codificacion, analisis estructural e interpretacion critica. Resultados: El 85% de los convocados participaron. Los padres de colegios oficiales, estaban dispuestos a vacunar a su hija 11 (o) s y harian un esfuerzo frente a Ios altos costos de la vacuna. Vacunar a la edad de 12 anos para prevenir una infeccion de transmision sexual, genera resistencia. Los padres de colegios privados fueron mas criticos y expresaron una menor aceptabilidad. En dos regiones consideran que vacunar tiene el riesgo de promover la promiscuidad.Conclusiones: La aceptabilidad a la vacuna varia en relation con el contexto sociocultural y educative Promover la vacuna para prevenir una infeccion de transmision sexual en ninas muy jovenes (<12 anos) puede generar obstaculos para su aceptabilidad; se recomienda promoverla para prevencion del Cancer de cuello uterino. Garc ia M, Torres A, Rendon M. (2011: Cuba) , "Conocimientos sobre prevencion del Cancer Cerv ico Uterino en Ios ado lescentes" objetivo; identificar Ios conocimientos sobre prevencion del Cancer Cervico Uterino en Ios adolescentes de la E S B U Manuel Sanguily, del municipio Matanzas. Materiales y metodos; realizaron una investigation descriptiva en el periodo comprendido entre febrero y noviembre de 2009, del municipio Matanzas. E l universo estuvo integrado por Ios alumnos de noveno grado, y para la selection de la muestra se utilizo un muestreo probabilistico por conglomerados monoetapico. Se aplico un cuestionario. Resul tados; Ios resultados relevantes indicaron que Ios varones iniciaron sus primeras relaciones sexuales a Ios 13 anos y las mujeres a las edades de 13 y 14 anos, representado un 5 7 , 1 % y 50%, respectivamente. Solo el 12,7% de Ios adolescentes identified al virus del papiloma humano como factor de riesgo en la genesis del Cancer Cervico Uterino. El bajo nivel de conocimientos para la prevencion de este tipo de cancer predomino en el 92,7% de la muestra. Conc lus iones ; se concluyo que en el grupo de adolescentes estudiados, Io mas frecuente fue el inicio temprano de las relaciones sexuales, tanto para varones como para las mujeres, aunque estas ultimas representaron solo el 10%. S e identified desconocimiento sobre el Virus del Papiloma Humano como agente causal de esta morbilidad, y pobre conocimiento sobre como prevenirlo. La conclusion fue que no recibieron information sobre la prevencion de£~ 12 Cancer Cervico Uterino, tanto en el sexo masculino como en el femenino; pocos adolescentes identificaron el VPH, como factor de riesgo en la genesis de este tipo de Cancer Cervico Uterino. TAFUR CERNA, Fiorella (2013: Lima-Peru) "Conocimiento y actitud frente a la vacuna contra el Virus del Papiloma Humano en mujeres adolescentes del 5 t 0 ano de primaria". Objetivo: Determinar el nivel de conocimiento y actitud frente a la vacuna contra el V P H en las adolescentes que pertenecen a las Instituciones Educativas del Centro Materno Infantil de Salud-Chorrillos II. Material y metodo: estudio de naturaleza cuantitativa, de diseno descriptivo y cohorte trasversal a realizarse en' las Instituciones Educativas del Centro Materno infantil de Salud, en una muestra de 111 adolescentes, para recolectar los datos se utilizo la tecnica de la encuesta con su instrumento el cuestionario elaborado por la investigadora, el cual fue sometido a juicio de expertos y a prueba piloto para su validez y confiabilidad respectivamente. Resultados: el nivel de conocimiento frente a la vacuna contra el V P H es medio 60%, asi como en sus dimensiones en generalidades del Virus del Papiloma Humano 68% y respecto a la vacuna contra el Virus del Papiloma Humano 59%; ademas no conocen acerca de las formas de transmision 50% y sintomas 86%; mientras que conocen respecto a definition del VPH 86%, agente causal 6 1 % y consecuencias 75%. No conocen acerca de la importancia 74% y reacciones adversas 65%; mientras que conocen respecto a edad de inicio de vacunacion 86%, dosis 86% y lugar de aplicacion 78%. La actitud frente a la vacuna contra el V P H es de indiferencia 60%, tambien de acuerdo a sus dimensiones cognitiva 68%, afectiva 69% y conductual 70%. Conclusiones: El nivel de conocimiento frente a la vacuna contra el VPH es medio y la actitud frente a la vacuna contra el VPH es de indiferencia. MORALES MALPARTIDA Katia (2013, Lima-Peru). "Factores psicosociales que influyen en la aceptacionde la vacunacion contra el Virus del Papiloma Humano en padres de familia de escolares de la I.E. Heroes de San Juan Lima - Peru 2013". Objetivo; determinar los 13 factores psicosociales que influyen en la aceptacion de la vacunacion contra el Virus Papiloma Humano en padres de familia de escolares de la I.E. Heroes de San Juan de Miraflores. Materiales y metodos El estudio es nivel aplicativo, enfoque cuantitativo, metodo descriptivo de corte transversal. La muestra estuvo conformada por 77 padres de familia por criterio no probabilistico .La tecnica utilizada fue la encuesta utilizando como instrumento un cuestionario, el cual fue aplicado previo consentimiento informado. Resultados: E l factor psicologico es predictivo para la aceptacion de la vacuna contra V P H en especial la perception de la severidad y perception de la susceptibilidad ya que los padres de familia asocian al cancer de cuello uterino, enfermedad grave y mortal.Existen barreras para la vacunacion siendo una de las principales la posibilidadde efectos secundarios, temor durante la aplicacion y la incorporation de la vacunaal calendario, no obstante, aceptan la vacunacion contra el Virus del Papiloma Humano.El factor social estudiado en terminos de conocimiento acerca de la infection deVPH no es predictiva en la aceptacion de la vacunacion. NARCIZO LOPEZ, J y SUAREZ TARQUE, S (2012, Ayacucho). "Relacion entre el nivel de conocimiento y actitud sobre la vacuna contra el Virus del Papiloma Humano en adolescentes de la Institucion Educativa Esmeralda de los Andes de Huanta. Agosto - Octubre 2012". Objetivo; relacionar el nivel de conocimientos y la actitud frente a la vacuna contra el Virus del Papiloma Humano en adolescentes de la Institucion Educativa "Esmeralda de los Andes" del distrito de Huanta, durante los meses de Agosto - Octubre 2012. Material y metodos; tipo de investigacion aplicada, cuantitativa, descriptiva, transversal, con una muestra de 190 adolescentes de la Institucion Educativa "Esmeralda de los Andes" de Huanta. Resultados; 107 (55,3%) tuvieron regular nivel de conocimientos y 131 (68,9%) presento actitud favorable sobre la vacuna contra el VPH. Al establecer la relation, el 33,7% de adolescentes tienen un nivel de conocimientos regular con actitud favorable hacia la vacuna contra el V P H . El nivel de conocimientos 14 y la procedencia son los factores asociados a la actitud sobre la vacuna contra el VPH. (P<0.05). 2.2. B A S E TEORICO CIENTIFICA 2.2.1. VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO Y CANCER CERVICO UTERINO La infeccion por el Virus del Papiloma Humano (VPH) es la enfermedad viral de transmision sexual mas comun, con prevalencias de infeccion desde 10% hasta 50% en mujeres sexualmente activas en toda Latinoamerica- 1 8 Aunque 90% de las infecciones se resuelven espontaneamente, la infeccion persistente se ha asociado con el desarrollo de neoplasias cervicales y anogenitales. S e ha comprobado que, a pesar de existir varios programas de deteccion precoz, las cifras de incidencia y mortalidad continuan alarmando a la comunidad cientifica dado que, clinicamente, aun cuando la lesion es localizada, del 15 al 20 % de las pacientes presentan recurrencias. En las ultimas decadas se han obtenido avances importantes en el conocimiento de la biologia molecular del CancerCervico Uterino (CaCu). El sorprendente avance de las tecnicas citologicas, patologicas y moleculares, ha significado un progreso notable en su patogenia, deteccion precoz, en su seguimiento, en su pronostico y en su prevencion. E s el principal cancer de la mujer en los paises en vias de desarrollo. En Mexico morbimortalidad por Cancer Cervico Uterino constituyen un problema de salud publica. En Latinoamerica causa mas de 30,000 muertes por aho. En 1992 la Organization Mundial de la Salud, reconocio a la infeccion por el Virusdel Papiloma Humano (VPH), como la causa mas importante del Cancer Cervico Uterino (CaCu) . 1 8 El rol del Virus Papiloma Humano (VPH) como agente causal del Cancer Cervico Uterino ha sido firmemente establecido, encontrandose acido desoxirribonucleico (ADN) de este virus en 99,7% de muestras tumorales de mujeres de distintas zonas del mundo. Asimismo, se ha comprobado la participation de los genes de VPH denominados E6 y E7 en el proceso de 15 la oncogenesis. Ocho tipos de V P H son responsables del 90% de Ios canceres cervicales: 16, 18, 45, 31 , 33, 52, 58 y 35. Los tipos de VPH 16 y 18 son Ios mas comunes, dando cuenta del 70% de Ios canceres de celulas escamosas y 89% de Ios adenocarcinomas, carcinomas adenoescamosos. La prevalencia de infecciones genitales por el Virus del Papiloma Humanoen la poblacion general, es de 2 % en mujeres entre 30 a 60 anos; y de 3 % en menores de 22 anos. En mujeres latinoamericanas la prevalencia es mayor en las de bajo nivel economico. Se han mencionado como principales factores de riesgo: la edad precoz (< 20 anos el primer coito), el numero de compaheros sexuales, el numero de partos, la presencia de Virus Papiloma Humanode alto riesgo, una historia de enfermedades venereas y el tabaquismo. 1 6 A diferencia de Io que ocurre con otras enfermedades de transmision sexual, el Virus del Papiloma Humano no provoca sintomas, ni produce lesiones evidentes, situation que determina que la infeccion se extienda a otros sin que se detecten alteraciones. El Virus del Papiloma Humano pertenece a la familia papovaviridae, tiene una estructura de acido desoxirribonucleico (ADN) de 8,000 pares de bases; hasta la fecha se han caracterizado mas de 68 diferentes tipos, todos son epitelio tropos, que aunque son estructuralmente muy similares, demuestran especificidad en relation al epitelio que infectan y al tipo de lesiones que producen. En base a su action patogena se han clasificado en 3 categorias: • De bajo riesgo oncogenico (6, 11,42, 43 y 44) • De riesgo oncogenico intermedio (33, 35, 39, 51 y 52) • De riesgo oncogenico alto (16, 18 y 31) Los tipos de bajo riesgo, principalmente 6 y 11 estan ligados a verrugas genitales (condiloma acuminado) y a otras infecciones no ligadas con cancer. Dentro del grupo de alto riesgo destacan por su agresividad Ios tipos 16 y 18, cuyo potencial de malignidad ha sido atribuido a las proteinas E6" y E7 , que son segmentos de acido desoxirribonucleico 16 (ADN) que codifican para oncoproteinas criticas para la replication viral. La proteina E6 forma un complejo con la proteina P53 e induce su degradation; P53 es un gen supresor que desempena un papel crucial en el mantenimiento de la integridad del genoma celular, y su inactivacion produce acumulacion de lesiones celulares que contribuyen a la progresion tumoral. La proteina E7 interactua con el gen supresor del retinoblastoma (pRB), y origina la desregulacion del crecimiento celular y la initiation del desarrollo tumoral. La action conjunta de E6 y E7 aumenta la eficiencia de inmortalizacion.1 9 En los canceres del cervix uterino desencadenados por las celulas infectadas con V P H , ambas proteinas del retinoblastoma y proteina 53, estan inhabilitadas, eliminando'a dos de los mas importantes frenos del reloj del ciclo celular, y ponen a este fuera de control, ignorando algunas senales externas para detenerse, y originando una inestabilidad genetica de la celula con infeccion persistente. Dichas acciones aumentan la probabilidad de mutaciones en los protooncogenes celulares y en los genes supresores de tumores, contribuyendo asi a la progresion tumoral. La infeccion por el VPH puede detectarse por: • Visualmente por colposcopia al encontrar vasos anormales y zonas acetoblancas con acido acetico al 5 %. • Por citologia al encontrar atlpias y la vacuola peri nuclear caracteristica (coilocitosis), originada por el colapso de la red de citoqueratinacitoplasmica observada en celulas infectadas por el virus. • Por detection del acido desoxirribonucleico (ADN) viral por tecnicas moleculares (Reaction de la cadena de polimerasa y captacion de hibridos). La tecnica de captacion de hibridos permite diferenciar entre tipos de bajo riesgo (6,11,42,43 y 44), y tipos de alto riesgo/intermedio (16,18,31,33,35,45,51,52 y 56) en muestras de cervix uterino y biopsias cervicaies frescas. Las celulas para identificar el virus, se colectan con un dispositivo de dacron despues de rotarlo 360°, cubriendo la zona de 17 transformation cervical, el que se deposita en un medio de transporte, y se refrigera a < 20° C hasta su proceso. 1 9 2.2.2. FACTORES DE RIESGO Cuando le diagnostican a uno cancer, es natural preguntarse que pudo haber causado la enfermedad. Los medicos no siempre pueden explicar por que el cancer de cervix se presenta en una mujer, pero no en otra. Sin embargo, si sabemos que la mujer que tiene ciertos factores de riesgo puede tener mas posibilidad que otras mujeres de padecer cancer de cervix. Un factor de riesgo es algo que puede aumentar la posibilidad de que una enfermedad se presente. Los estudios han encontrado varios factores que pueden aumentar el riesgo de padecer cancer de cervix. Por ejemplo, la infection con el Virus del Papiloma Humano (VPH) es la causa principal del cancer cervical. La infeccion del V P H y otros factores de riesgo pueden actuar en conjunto para aumentar aun mas el riesgo: • Infeccion de VPH: Los V P H son un grupo de virus que pueden infectar el cervix. Una infeccion de V P H que no se cura puede causar cancer de cervix en algunas mujeres. E l V P H es la causa de casi todos los canceres cervicales. Las infecciones por V P H son muy comunes. Estos virus se pasan de una persona a otra por contacto sexual. La mayorla de los adultos han sido infectados con V P H en algun momento de su vida, aunque la mayoria de las infecciones desparecen por si solas. Algunos tipos de V P H pueden producir cambios en las celulas del cervix. Si dichos cambios se detectan temprano, se puede prevenir el cancer cervical al extraer o destruir las celulas alteradas antes de que puedan convertirse en celulas cancerosas. 2 0 2.2.3. VACUNA CONTRA E L VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO Se han estado desarrollando vacunas para prevenir la infeccion con algunos tipos de VPH asociados con el cancer de cuello uterino. Las vacunas disponibles actualmente tienen el proposito de producir 18 inmunidad a Ios tipos de VPH 16 y 18 para que las mujeres que se expongan a estos virus no contraigan infecciones. Ademas, se han estado desarrollando vacunas para prevenir infecciones con algunos otros tipos de VPH que tambien causan cancer. Se han estado realizando estudios a largo plazo para ver cuan bien estas vacunas reduciran el riesgo de cancer de cuello uterino.2 Algunas vacunas experimentales tambien se han estado estudiando para aquellas mujeres con infecciones de V P H estabiecidas, a fin de ayudar al sistema inmunologico a destruir el virus y curar la infeccion antes de que se origine un cancer. Otras pruebas pretenden ayudar a ciertas mujeres con cancer avanzado del cuello uterino que ya ha hecho metastasis o ha recurrido. Estas vacunas intentan producir una reaction inmunologica contra aquellas partes del virus (las proteinas E6 y E7) que causan el crecimiento anormal de las celulas cancerosas del cuello uterino. Se espera que esta inmunidad destruya las celulas cancerosas o les impida seguir creciendo. La Administracion de Alimentos y Medicamentos de Ios Estados Unidos ha aprobado dos vacunas para prevenir la infeccion por V P H : Gardasil® y Cervarix®. Ambas vacunas son muy efectivas en la prevencion de infecciones persistentes por Ios tipos 16 y 18 de V P H , dos de Ios V P H de "alto riesgo" que causan la mayoria (70%) de ios canceres de cuello uterino. Gardasil impide tambien la infeccion por Ios tipos 6 y 11 de V P H , Ios cuales causan practicamente todas (90%) las verrugas genitales. Ademas, hay datos iniciales que sugieren que Cervarix protege parcialmente contra algunos otros tipos de V P H que pueden causar cancer . 2 2.2.3.1. Gardasil y Cervarix La vacuna Gardasil, producida por Merck & Co., Inc. (Merck), se dice que es una vacuna cuadrivalente porque protege contra cuatro tipos de V P H : 6, 11, 16 y 18. Gardasil se administra en una serie de dos inyecciones en .tejido muscular por un periodo de 6 meses. Gardasil fue aprobada por la Administracion de Alimentos y Medicamentos para su uso en mujeres con 19 el fin de prevenir el cancer de cuello uterino y algunos canceres vulvares y vaginales causados por los tipos 16 y 18 de los V P H ; asi tambien, fue aprobada para su uso en hombres y mujeres para la prevention de verrugas genitales causadas por los tipos 6 y 11 de los V P H . La vacuna ha sido aprobada para estos usos en hombres y mujeres de 9 a 26 anos de edad. 5 Cervarix es producida por GlaxoSmithKline (GSK) . Esta vacuna es bivalente porque esta dirigida a dos tipos de VPH: 16 y 18. Tambien se administra en tres dosis por un periodo de 6 meses. La Administration de Alimentos y Medicamentos ha aprobado Cervarix para usarse en mujeres de 10 a 25 anos de edad para la prevention del cancer cervical causado por los tipos 16 y 18 de los VPH. . Ambas vacunas se basan en tecnologia desarrollada en parte por cientificos del Instituto Nacional del Cancer (NCI). Quien forma parte de los Institutos Nacionales de la Salud (NIH), otorgo la licencia de esta tecnologia a dos companias farmaceuticas, Merck y G S K , para producir las vacunas contra VPH para distribution general. No se ha comprobado que alguna de estas dos vacunas contra los V P H proporcione protection completa contra la infeccion persistente de otros tipos de VPH, aunque hay datos iniciales que sugieren que ambas vacunas podrian proporcionar protection parcial contra unos cuantos otros tipos de V P H que pueden causar cancer de cervix. En general, por lo tanto, cerca de 30% de los casos de cancer de cuello uterino no podra prevenirse con estas vacunas. Tambien, en el caso de Gardasil, 10% de los casos de verrugas genitales no se evitaran con esta vacuna. Ninguna de las vacunas impide otras enfermedades de transmision sexual ni tratan la infeccion por VPH o el cancer de cuello uterino. Y a que las vacunas no protegen contra todas las infecciones que causan cancer de cuello uterino, es importante que las mujeres que reciban la vacuna sigan haciendose examenes selectivos de deteccion de cancer de cuello uterino, tal y como se recomienda para las mujeres que no han sido vacunadas. 5 20 2.2.3.2. Mecanismo de accion de las vacunas contra el Virus del Papiloma Humano Las vacunas contra e! V P H funcionan como otras vacunas que protegen contra infecciones virales. Los investigadores supusieron que los componentes de superficie iinicos a los V P H podrian crear una respuesta de anticuerpos capaz de proteger al cuerpo contra la infeccion y que estos componentes podrian usarse para formar la base de una vacuna. Estos componentes de superficie pueden actuar entre si para formar particulas semejantes a virus (virus-likeparticles, VLP) que no son infecciosas y que estimulan el sistema inmunitario para que produzca anticuerpos que puedan impedir que los papilomavirus completos infecten celulas. Se cree que protegen principalmente al causar la produccion de anticuerpos que impiden la infeccion y, por consecuencia, la formation de cambios en las celulas cervicaies (como se ven en las pruebas de Papanicolaou) que pueden resultar en cancer. Aunque estas vacunas pueden ayudar a impedir la infeccion por V P H , no ayudan a eliminar las infecciones ya presentes de V P H . 1 6 2.2.3.3. Efectividad de las vacunas contra el Virus del Papiloma Humano Gardasil y Cervarix son altamente efectivas para impedir la infeccion por los tipos especificos de V P H a los que estan dirigidos. Los estudios han indicado que tanto Gardasil como Cervarix impiden casi 100% de los cambios precancerosos de las celulas cervicaies causados por los tipos de V P H a los que se dirige la vacuna hasta por 4 anos despues de la vacunacion en mujeres que no estaban infectadas al momento de la vacunacion. 2.2.3.4. Importancia de las vacunas contra el Virus del Papiloma Humano La vacunacion generalizada tiene el potential de reducir hasta en dos terceras partes el numero de muertes por cancer de cuello uterino en el mundo, si todas las mujeres se vacunaran y si la protection resulta ser de largo plazo. Ademjts, las., vacunas pueden hacer que disminuya la 21 necesidad de atencion medica, de biopsias y de procedimientos agresivos asociados con las secuelas de pruebas anormales de Papanicolaou, lo que ayudara a reducir los costos de atencion medica y la ansiedad relacionada con las pruebas anormales de Papanicolaou y procedimientos de seguimiento. 2.2.3.5. Seguridad de las vacunas contra el Virus del Papiloma Humano Antes de autorizar cualquier vacuna, la Administration de Alimentos y Medicamentos debe verificar que sea segura y efectiva. Tanto Gardasil como Cervarix han sido probadas en miles de personas en los Estados Unidos y en muchos otros paises. Hasta ahora, no se han registrado efectos secundarios graves causados por las vacunas. Los problemas mas comunes han sido una breve dolencia y otros sintomas en el sitio de la inyeccion. Estos problemas son semejantes a los que se experimentan ordinariamente con otras vacunas. Gardasil y Cervarix no han sido probadas lo suficiente durante el embarazo, por lo que no deberan ser usadas por mujeres embarazadas. Una revision de seguridad Nevada a cabo recientemente por la Administration de Alimentos y Medicamentos y por los Centros para el Control y la Prevention de Enfermedades, tuvo en consideration los efectos secundarios adversos relacionados con la vacunacion de Gardasil que fueron reportados al Sistema de Notification de Reacciones Adversas a las Vacunas desde que se aprobo la vacuna. Los indices de efectos secundarios adversos de la revision de seguridad fueron consistentes con los indices que se observaron en los estudios de seguridad realizados antes de que se aprobara la vacuna y fueron similares a los Indices que se observaron con otras vacunas. Sin embargo, se vio una proportion mas alta de sincope (desmayos) y de eventos tromboticos venosos (coagulos de sangre) con Gardasil que con otras vacunas. Las caidas por causa de un sincope pueden causar algunas veces heridas graves, como lesiones en la cabeza que se pueden evitar al asegurar que la persona que recibe la vacuna permanezca sentada durante 15 minutos despues 22 de recibir la vacuna. La Administracion de Alimentos y Medicamentos y Ios Centros para el Control y la Prevencion de Enfermedades, han recordado a Ios proveedores de cuidados medicos que, para evitar caidas y heridas, todas las personas que reciben la vacuna deberan permanecer sentadas o acostadas y ser vigiladas durante 15 minutos despues de la vacunacion. 1 3 2.2.3.6. Tiempo de proteccion de las vacunas contra la infeccion La duration de la inmunidad no se conoce todavia. Se estan realizando investigaciones para determinar por cuanto tiempo dura la proteccion. Los estudios clinicos en fase III han indicado que Gardasil y Cervarix pueden proporcionar proteccion contra el VPH.16 por 4 afios. Los estudios mas pequenos sugirieron que es posible que la proteccion dure mas de 4 anos, pero no se sabe si la proteccion que ofrece la vacunacion durara toda la vida. 2.2.3.7. Poblacion Objetivo para la cobertura Mujeres S e ha comprobado que tanto Gardasil como Cervarix son efectivas solamente si se administran antes de la infeccion por V P H , por Io que se recomienda que se apliquen antes de que la persona sea sexualmente activa. La decision de la Administracion de Alimentos y Medicamentos al otorgar la licencia incluye information acerca de la edad y el sexo de quienes reciban la vacuna. La Administracion de Alimentos y Medicamentos aprobo Gardasil para su uso en mujeres de 9 a 26 anos de edad y aprobo Cervarix para su uso en mujeres de 10 a 25 anos. Hombres Los datos de Merck muestran que Gardasil es altamente efectiva en hombres en la prevencion de las verrugas genitales causadas por Ios VPH6 y V P H 1 1 , Ios dos tipos de V P H que causan la mayoria de las verrugas genitales. La Administration de Alimentos y Medicamentos aprobo Gardasil para su uso en hombres de 9 a 26 anos de edad para prevenir las verrugas genitales causadas por VPH6 y V P H 1 1 . Tambien este organismo ha aprobado el uso .de,. la vacuna Gardasil para la 23 prevencion del Cancer anal y lesiones precancerosas asociadas, tanto en hombres como mujeres de 6 a 29 anos. Ademas de los beneficios que existen de prevencion del cancer de cuello uterino en mujeres y de la prevencion de verrugas tanto en mujeres como en hombres, es posible que haya beneficios adicionales de la vacunacion; estos son una posible reduction del riesgo de padecer cancer de orofaringe en hombres y mujeres y el cancer de pene en hombres. Sin embargo, los estudios clinicos aun no han evaluado directamente estas posibilidades.2 2.2.3.8. Recomendaciones de la Sociedad Espanola de Pediatria Extrahospitalaria y Atencion Primaria. Vacuna Bivalente • Ninas y nihos de 9 a14 anos de edad deben recibir dos dosis de 0.5ml por via intramuscular de 0 a 6 meses. El intervalo minimo entre dos es de 5 meses. • A partir de los 15 anos de edad la pauta de vacunacion es de 3 dosis de 0.5ml administradas a los 0,1, 6 meses. • E s recomendable que las tres dosis deben ser administradas dentro del periodo de un ano. Vacuna Tetravalente • Ninas y nihos de 9 a 13 anos de edad deben recibir dos dosis de 0.5ml por via intramuscular a los 0 y 6 meses. El intervalo minimo de dosis es de 6 meses. • A partir de los 14 anos de edad la pauta de vacunacion consiste en tres dosis de 0.5ml administradas a los 0,2 y 6 meses. El intervalo entre la primera y segunda dosis es de 1 mes y entre la primera y la tercera dosis debe ser de 0.5ml, y al menos, 3 meses despues de la segunda dosis. • E s recomendable que las tres dosis se administren dentro del periodo de un aho. 2.2.3.9. Conlraindicaciones La vacuna esta contraindicada en: 24 • Antecedentes de hipersensibilidad despues de la administration de una dosis anterior. • Antecedentes de alergia a cualquier componente de la vacuna. • Embarazo. 2.2.3.10. Precauciones Se recomienda posponer la administration de la vacuna hasta la recuperation clinica en caso de: • Enfermedad aguda moderada o grave, con o sin fiebre. • Fiebre alta (mas de 38,5° axilar o 39° rectal). Ya que no se dispone de datos de seguridad y eficacia en pacientes inmunodeprimidos ni mujeres en periodo de lactancia, la administration en estas situaciones debe considerarse con precaution y solo tras una valoracion individualizada del beneficio y riesgo. El o la paciente que recibe la vacuna deberia sentarse o permanecer acostado por 15 minutos despues de la administration de la dosis. 2.2.4. NIVEL DE CONOCIMIENTO El conocimiento es personal, en el sentido de que se origina y reside en las personas, que lo asimilan como resultado de su propia experiencia y lo incorporan a su acervo personal estando "convencidas" de su significado e implicaciones, articulandolo como un todo organizado que da estructura y significado a sus distintas piezas. E s una medida de las capacidades respondientes o indicativas que manifiestan, en forma estimativa, lo que una persona ha aprendido como consecuencia de un proceso de instruccion o formacion. E s el nivel de information considerado elemental para el ejercicio responsable de los derechos a la salud, expresada a traves del numero de respuestas correctas. El sistema de evaluation del nivel de conocimiento tiene por finalidad contribuir a la mejora de la calidad de los procesos de ensenanza y aprendizaje, por tanto, debe darse antes, durante y despues de estos procesos permitiendo la regulation de las interrelaciones, detectar las dificultades que se van presentando, averiguar las causas y actuar 25 oportunamente sin esperar que el proceso concluya. 1 5 La medicion del conocimiento es posible con base a un esquema estadistico descriptivo que asigna cierto valor numerico. E s el proceso de asignar una cantidad al atributo medido, despues de haber comparado con un patron. Para medir el nivel de conocimientos en la presente investigacion, se realizo a traves de un instrumento pre-elaborado que consta de 06 preguntas de conocimiento sobre el Virus del Papiloma Humano y 05 sobre la vacuna contra el V P H . Para obtener los resultados se debe de tener en cuenta que estas preguntas estan valoradas cuantitativamente y que cada pregunta respondida correctamente se le asigna 2 puntos, por cada respuesta falsa o equivocada cero puntos y por cada respuesta "no se" 1 punto. Puntaje maximo de la encuesta es 22 puntos y puntaje minimo 00 puntos. • El puntaje total de las estudiantes en este cuestionario se obtuvo sumando el valor obtenido en cada item. • Para determinar y clasificar el nivel de conocimiento se tomo los siguientes parametros, de acuerdo a la encuesta de conocimiento. • Bueno 1 5 - 2 2 puntos • Regular 8 - 1 4 puntos • Deficiente 00 - 7 puntos 2.2.5. ACTITUD HACIA LA VACUNA - Test de Likert Las actitudes son evaluaciones globales y relativamente estables que las personas hacen sobre otras personas, ideas o cosas que, tecnicamente, reciben la denomination de objetos de actitud. Una actitud es una especifica disposition mental hacia una nueva experiencia, por lo cual la experiencia es modificada; o una condicion de predisposition para cierto tipo de actividad. La actitud es una disposition a responder de manera positiva o negativa ante una situation u objeto, no son susceptibles de observacion directa, sino que han de ser inferidas de las expresiones verbales o de la conducta observada. Esta medicion indirecta se realizo oor medio de la escala de Likert. 26 El instrumento utilizado fue la escala de Likert, la cual contiene 10 items respecto a la actitud en lo cognitivo, afectivo y conductual; que determina el adolescente frente a la vacuna contra el virus del papiloma humano; teniendo como alternativa segun respuestas: definitivamente si : 1, probablemente si : 2, indeciso: 3, probablemente no: 4, definitivamente no: 5. A cada respuesta se le asigno una puntuacion favorable, indiferente o desfavorable. La suma algebraica de las puntuaciones de las respuestas del individuo a todos los items da su puntuacion total que se entiende como representativa de su position positiva o negativa con respecto al fenomeno que se mide. La actitud hacia la vacuna contra el Virus Papiloma Humano, tiene 3 componentes: componente cognitivo,-componente afectivo y componente conductual. Los indicadores de la primera dimension son: aceptacion informada, necesidad de la vacuna, actitud preventiva. Los indicadores de la segunda dimension son: temor o miedo e inseguridad. Y los indicadores de la tercera dimension son: Indiferencia y responsabilidad. 4 Para dicha escala los enunciados deben: • Expresar tendencias: comportamientos deseados, ser claros, concisos, ser respondidos entre "totalmente de acuerdo y totalmente en desacuerdo". • Los enunciados pueden expresar creencias y evaluaciones. • Distribuirse de tal forma que la mitad de los items sean favorables y la otra mitad desfavorables al objeto de estudio, para el proyecto las preguntas 1, 2, 3, 4, y 5 son positivas; y las preguntas 6, 7, 8, 9, y 10 son negativas. S e clasifico la evaluation de la actitud de la siguiente manera: > Actitud desfavorable: 1 0 - 3 2 > Actitud indiferente: 33 - 42 > Actitud favorable: 43 - 50 27 2.3. DEFINICION DE TERMINOS OPERATIVOS Virus Papiloma Humano. La infeccion por el V P H es una enfermedad de trasmision sexual muy comun en la poblacion sexualmente activa. Por lo general, el V P H causa proliferaciones epiteliales en las superficies cutaneas y mucosas. Vacuna contra el VPH. Sustancia que produce una reaction inmunologica contra aquellas particulas del virus (las proteinas E6 y E7) , causan el crecimiento anormal de las celulas cancerosas del cuello uterino. Nivel de conocimiento. Bagaje de conocimientos que poseen las adolescentes sobre la vacuna contra el Cancer Cervico Uterino expresada a traves del numero de respuestas correctas, en el presente trabajo se determino como bueno, regular y deficiente. Actitud. Tendencia o predisposition aprendida, mas o menos generalizada y de tono afectivo. Action tomada por una persona ante la presencia de algun fenomeno o problema (favorable, indiferencia y desfavorable) Edad. E s el tiempo transcurrido que vive la persona desde el nacimiento hasta el presente. Se expresara en anos cumplidos Ano de estudios. E s el grado de education escolarizada que ha alcanzado el adolescente. Se distingue las siguientes categorias: primer, segundo, tercer, cuarto y quinto aho. Condicion economica de los padres. E s la situation de estabilidad para adquirir bienes o servicios determinada por el ingreso economico mensual de los padres. Sus indicadores son: alta media y baja. Cancer Cervico Uterino. E s un tipo frecuente de cancer en mujeres, y consiste en una enfermedad en la cual se encuentran celulas cancerosas (malignas) en los tejidos del cuello uterino. Nivel de instruccion de los padres. E s el nivel academico o escolaridad alcanzado por el padre de la adolescente a la fecha actual. Actitud Cognitive E s la parte importante de la. actitud, s.e basa en el conocimiento, cuyos indicadores son la aceptacion'informada, necesidad 28 de la vacuna y actitud preventiva. Actitud Afectiva. E s la parte emotiva cuyos indicadores son el temor o miedo e inseguridad. Actitud Conductual. E s la parte del comportamiento, cuyos indicadores son la indiferencia y la responsabilidad. Indicadores de conocimiento. Segun la encuesta de conocimiento frente a la vacuna contra el Virus del Papiloma Humano, que consta de 11 preguntas, se evaluo a estudiantes y sus respectivos padres de familia; cuyos indicadores fueron: • Nivel de conocimiento bueno 15-22 puntos. • Nivel de conocimiento regular 8-14 puntos • Nivel de conocimiento deficiente 00-07 puntos Escala de Actitud. Formulada tipo escala de Likert, contiene 10 items respecto a la actitud en Io cognitive afectivo y conductual. Para el estudio se clasifico la evaluation de la actitud de la siguiente manera: • Actitud desfavorable: 10-32 puntos • Actitud indiferente 33-42 puntos • Actitud favorable 43-50 puntos Puntuacion. Action y resultado de calificar una prueba, en este caso mediante la encuesta de conocimiento y ia escala de Likert. Evaluacion. Valoracion de conocimientos, actitud y rendimiento de una persona. 29 2.4. HIPQTESIS Las estudiantes del 5 t 0 y 6 t 0 grado de primaria tienen un nivel de conocimiento deficiente y una actitud indiferente frente a la vacuna contra el Virus del Papiloma Humano los cuales estan asociados a los factores como: ano de estudios y los factores paternos como: Condicion economica, nivel de instruccion, nivel de conocimientos frente a la vacuna contra el VPH, aceptacion de los padres a la vacuna contra el VPH en la Institucion Educativa 9 de Diciembre de Ayacucho, julio-septiembre 2016. 30 2.5. VARIABLES 2.5.1. VARIABLE INDEPENDIENTE Nivel de conocimiento sobre la vacuna contra el Virus del Papiloma Humano. 2.5.2. VARIABLE DEPENDIENTE Actitud hacia la vacuna contra el Virus del Papiloma Humano. 2.5.3. VARIABLES ATRIBUTIVAS: • Ano de estudios ( 5 t oy 6 t 0 ) Factores Paternos. • Condicion economica • Nivel de instruccion • Nivel de conocimiento • Aceptacion de los padres a la vacuna contra el Virus del Papiloma Humano. 31 CAPITULO III MATERIALES Y METODO 3.1. TIPO DE INVESTIGACION Aplicada 3.2. NIVEL DE INVESTIGACION Cuantitativo 3.3. DISENO DE INVESTIGACION No experimental 3.4. METODO DE ESTUDIO Descriptivo, prospectivo, transversal 3.5. POBLACION Y MUESTRA 3.5.1. Poblacion Estuvo constituida por todas las estudiantes del 5 t 0 y 6 t 0 del nivel primario de la Institucion Educativa 9 de Diciembre de Ayacucho matriculadas en el ano 2016. 3.5.2. Muestra La muestra estuvo conformado por 150 estudiantes del 5 t 0 y 6 t 0 grado de educacion primaria y sus respectivos padres de la Institucion Educativa 9 de Diciembre de Ayacucho, matriculadas en el aho 2016, menores de 12 ahos. 3.5.3. Tipo de Muestreo Muestreo no probabilistic© intentional por conveniencia. 3.6. CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION 3.6.1. Criterio de inclusion • Estudiantes y padres de familia que deseen participar voluntariamente en la investigacion. • Estudiantes igual o menores a 12 anos de edad, matriculados en el 5to y 6to grado de primaria en el ano escolar 2016. 3.6.2. Criterio de exclusion • Estudiantes y padres de familia que no deseen participar voluntariamente en la investigacion. • Estudiantes mayores a los 12 anos de edad matriculados en el 5 t 0 y 6 t 0 grado de primaria. 3.7. TECNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCION DE DATOS 3.7.1. TECNICA: La tecnica de recoleccion de datos fue mediante la encuesta pre elaborada de conocimiento y el test de actitud tipo Likert. 3.7.2. INSTRUMENTOS: • Encuesta pre elaborada de conocimiento • Ficha del test de actitud tipo Likert 3.8. PROCEDIMIENTO DE RECOLECCION DE DATOS • A traves del Decanato de la Facultad de Ciencias de la Salud, se solicito al Director de la Institucion Educativa 9 de Diciembre de Ayacucho, la autorizacion correspondiente para realizar el presente trabajo de investigacion. • Se solicito al responsable del area Academica el registro auxiliar de los alumnos matriculados en el 5 t 0 y 6 t 0 grado de primaria. • Asimismo se procedio a la sensibilizacion de las estudiantes con la finalidad de obtener su colaboracion, seguidamente se procedio a la aplicacion de la encuesta. • Con autorizacion de la Direction del Plantel se cito a una reunion de padres de familia de las indicadas alumnas con caracter de urgencia. • En la indicada reunion se informo y sensibilizo sobre el tema de investigacion. • Seguidamente se procedio a aplicar la encuesta. 33 3.9. PLAN DE PROCESAMIENTO Y ANALISIS DE DATOS Se creo una base de datos con Ios instrumentos de recoleccion de datos en la hoja de calculo Excel , luego fueron procesados con el software estadistico S P S S - I B M 22.0 (StatisticalPackageFor Social Science), con Ios cuales se construyeron Ios cuadros de contingencia a Ios cuales se les aplico la prueba estadistica de independencia de Chi Cuadrado (x 2) con un valor de p < 0.05 para determinar la dependencia de las principales variables de estudio. 34 CAPITULO IV RESULTADOS Y DISCUSION Nivel de conocimiento sobre la vacuna contra el Virus del Papiloma Humano, en estudiantes del 5to y 6to grado de primaria de la Institucion Educativa 9 de Diciembre de Ayacucho. Julio - Septiembre 2016. Fuente: Ficha de recoleccion de datos La figura 01 , nos muestra el nivel de conocimiento sobre la vacuna contra el Virus del Papiloma Humano en estudiantes de la Institucion Educativa 9 de Diciembre, donde el 100% (150) de estudiantes encuestadas el 86,7% (130) tuvieron nivel de conocimiento bueno y el 13,3% (20) conocimiento regular. De los resultados podemos concluir que el (86,7%) presentaron un nivel de conocimiento bueno frente a la vacuna contra el Virus del Papiloma Humano. Como se observa en estos resultados las estudiantes de la Institucion Educativa 9 de Diciembre estan bien informadas respecto al Virus del Papiloma Humano, la forma de prevenir a traves de la administracion de la vacuna y las implicancias que tiene con respecto al Cancer Cervico Uterino; esto se justifica porque las estudiantes recibieron diversas charlas de informacion por parte del personal de salud del Hospital Regional de Ayacucho, la institucion educativa fue considerada como 36 Centro "Piloto" para la aplicacion de la vacuna contra el Virus del Papiloma Humano. Nuestros resultados son similares a lo reportado por AGUILAR GWENDOLIN et a! .(Mexico: 2008) en su investigation "Nivel de Aceptabilidad de la Vacuna contra el Virus del Papiloma Humano (VPH) en Madres e Hijas de un Colegio Privado del estado de Morelos",refiere que en cuanto al nivel de conocimientos del VPH y del Cancer Cervico Uterino, el porcentaje de respuestas correctas a 13 preguntas del cuestionario por parte de las alumnas, fue del 61.2 % y de sus madres del 90.3 %. TAFUR CERNA, Fiorella (Lima: 2013) en su investigation "Conocimiento y actitud frente a la vacuna contra el Virus del Papiloma Humano en mujeres adolescentes del 5 t 0 ano de primaria", en una muestra de 111 adolescentes encontro que el nivel de conocimiento frente a la vacuna contra el V P H es medio 60%, asi como en sus dimensiones en generalidades del Virus del Papiloma Humano 68% y respecto a la vacuna contra el Virus del Papiloma Humano 59%; ademas no conocen acerca de las formas de transmision 50% y sintomas 86%; mientras que conocen respecto a definition del V P H 86%, agente causal 6 1 % y consecuencias 75%. No conocen acerca de la importancia 74% y reacciones adversas 65%; mientras que conocen respecto a edad de inicio de vacunacion 86%, dosis 86% y lugar de aplicacion 78%. . 37 Actitud acerca de la vacuna contra el Virus del Papiloma Humano, en estudiantes del 5to y 6to grado de primaria de la Institucion Educativa 9 de Diciembre de Ayacucho. Julio - Septiembre 2016. Fuente: Ficha de recoleccion de datos La Figura 02, nos muestra la actitud frente a la vacuna contra el Virus del Papiloma Humano en estudiantes de la Institucion Educativa 9 de Diciembre, donde del 00% (150) de estudiantes encuestadas el 58% (87) tuvieron actitud indiferente, el 28,7% (43) actitud favorable y solo el 13,3% (20) actitud desfavorable acerca de la vacuna contra el Virus del Papiloma Humano. En conclusion el mayor porcentaje de estudiantes (58%) presentaron una actitud indiferente frente a la vacuna contra el Virus del Papiloma Humano. Estos resultados reflejan que las estudiantes pese a que conocen acerca de la vacuna contra el Virus del Papiloma Humano, no tienen bien definido su postura en cuanto a la vacuna contra el Virus del Papiloma Humano, ya que un mayor porcentaje manifiesta actitud de indiferencia (58%) esto debido a Ios efectos secundarios y a la reaction que presentan estas vacunas al ser administradas en el organismo. Nuestros resultados son similares a Io descrito por TAFUR CERNA 38 Fiorella (Lima; 2013) en su investigacion "Conocimiento y actitud frente a la vacuna contra el Virus del Papiloma Humano en mujeres adolescentes del 5 t o ano de primaria",Quien en una muestra de 111 adolescentes refiere que la actitud de las adolescentes de 5° de primaria frente a la vacuna contra el Virus del Papiloma Humano es de indiferencia 60% (67), aceptacion 22% (24) y rechazo 18% (20); tambien de acuerdo a sus dimensiones cognitiva 68%, afectiva 69% y conductual 70%, por lo que concluye que el nivel de conocimiento frente a la vacuna contra el VPH es medio y la actitud frente a la vacuna contra el V P H es de indiferencia. NARCIZO LOPEZ, J y SUAREZ TARQUE,S (2012, Ayacucho), en su tesis"Relacion entre el nivel de conocimiento y actitud sobre la vacuna contra el Virus del Papiloma Humano en adolescentes de la Institucion Educativa Esmeralda de los Andes de Huanta. Agosto - Octubre 2012",encontraron que de 100% (190) adolescentes en estudio, 68,9% (131) presento actitud favorable, seguido de 2 1 , 1 % (40) con actitud desfavorable y solo (10%) 19 presentaron actitud indiferente frente a la vacuna contra el V P H . 39 TABLA 01 Nivel de conocimiento en relacion a la actitud sobre la vacuna contra el Virus del Papiloma Humano, en estudiantes del 5to y 6to grado de primaria de la Institucion Educativa 9 de Diciembre de Ayacucho. Julio - Septiembre 2016. Actitud Nivel de Total Desfavorable Indiferente Favorable Conocimiento N° % N° % N° % N° % Bueno 16 10.7 79 52.7 35 23.3 130 86.7 Regular 4 2.7 8 5.3 8 5.3 20 13.3 Total 20 13.3 87 58.0 43 28.7 150 100.0 Fuente: Ficha de recoleccion de datos x l = 3.092 N. S . z j = 5.991 g. I.= 2 p > 0.05 Nos muestra el nivel de conocimiento en relacion a la actitud frente a la vacuna contra el Virus del Papiloma Humano, donde el 100% (150) estudiantes encuestadas, el 86,7% (130) presentaron nivel de conocimiento bueno, de ellas el 52,7% (79) tuvieron actitud indiferente, el 23,3% (35) actitud favorable y solo el 10,7% (16) actitud desfavorable. Por otro lado el 13,3% (20) presentaron nivel de conocimiento regular, de ellas el 5,3% (08) tuvieron actitud indiferente y favorable respectivamente, y solo el 2,7% (04) actitud desfavorable sobre la vacuna contra el Virus del Papiloma humano. Del analisis de Ios resultados se concluye que el mayor porcentaje (52,7%) fueron estudiantes con nivel de conocimiento bueno y actitud indiferente frente a la vacuna contra el Virus del Papiloma Humano. Los resultados al someter al analisis estadistico de la prueba de Chi Cuadrado no se hallo evidencia estadistica significativa (p>0.05) que indica que el nivel de conocimiento frente a la vacuna contra el Virus del Papiloma Humano no esta relacionada con la actitud de la misma. Frente a estos resultados urge la necesidad de continuar trabajando con las estudiantes referente a la aceptacion de la vacuna ya que muchas de ellas tienen temor a las reacciones adversas que podrian presentarse en 40 su organismo. El nivel de aceptacion o rechazo ante una posible campana de vacunacion contra el Virus del Papiloma Humano va a depender del grado de information que la poblacion pueda disponer y comprender. La aceptabilidad a la vacuna varia en relation con el contexto sociocultural y educativo. Promover la vacuna para prevenir una infeccion de transmision sexual en ninas muy jovenes (<12 anos) puede generar resistencia en cuanto a su aceptabilidad y poder cumplir con las 2 dosis recomendada; por lo cual se debe de dar enfasis en la prevention del cancer de cuello uterino. Nuestros resultados son similares a lo encontrado por AGUILAR GWENDOLIN et al.( Mexico; 2008) en su investigation "Nivel de Aceptabilidad de la Vacuna contra el Virus del Papiloma Humano (VPH) en Madres e Hijas de un Colegio Privado del estado deMorelos",encontro que la aceptacion de la vacuna del virus del papiloma humano en las estudiantes no se relaciona con el conocimiento que ellas puedan tener sobre el cancer cervical, Papanicolaou oVPH mientras que en las madres su nivel de conocimientos si esta ligado a la aceptabilidad de la vacuna. TAFUR CERNA, Fiorella (2013: Lima-Peru) en su investigation "Conocimiento y actitud frente a la vacuna contra el Virus del Papiloma Humano en mujeres adolescentes del 5 t 0 ano de primaria" manifiesta que el nivel de conocimiento frente a la vacuna contra e l 'VPH es medio en un 60% de las adolescentes estudiadas y en el mismo porcentaje la actitud frente a la vacuna contra el V P H es de indiferencia. 41 Tabla 02 Actitud sobre la vacuna contra el Virus del Papiloma Humano, en relacion al ano de estudios de las estudiantes del 5to y 6to grado de primaria de la Institucion Educativa 9 de Diciembre de Ayacucho. Julio - Septiembre 2016. Ano de estudios Desfavorable Actitud Indiferente Favorable Total N° % N° % N° % N° % 5to grado 11 7.3 41 27.3 19 12.7 71 47.3 6to grado 9 6.0 46 30.7 24 16.0 79 52.7 Total 20 13.3 87 58.0 43 28.7 150 100.0 Fuente: Ficha de recoleccion de datos x l = 0.644 N. S . xl = 5 9 9 1 g- l.= 2 p > 0.05 Nos muestra la actitud frente a la vacuna contra el Virus del Papiloma Humano en relacion al ano de estudios, donde el 100% (150) de estudiantes encuestadas, el 52,7% (79) fueron alumnas del 6 t 0 grado, de las cuales el 30,7% (46) tuvieron actitud indiferente, 16% (24) favorable y solo el 6,0% (09) desfavorable; por otro lado el 47,3% (71) fueron alumnas del 5 t 0 grado, de ellas el 27,3% (41) tuvieron actitud indiferente, el 12,7% (19) favorable y solo el 7,3% (11) desfavorable frente a la vacuna contra el Virus del Papiloma Humano. Del analisis de los resultados se concluye que el mayor porcentaje (30,7%) fueron estudiantes del 6 t 0 grado con actitud indiferente frente a la vacuna contra el Virus del Papiloma Humano. Al realizar la prueba estadistica de Chi Cuadrado no se hallo evidencia estadistica significativa (p>0.05) que indica que el ano de estudios no esta relacionada con la actitud frente a la vacuna contra el Virus del Papiloma Humano. Lo que significa que independientemente del aho de estudios, la actitud puede ser favorable, indiferente o desfavorable. Con estos resultados se infiere que en ambos anos de estudios, las estudiantes presentaron una actitud de indiferencia frente a la vacuna 42 contra el Virus del Papiloma Humano, porque los contenidos educativos que se les brindan en ambos anos de estudios son similares segun el plan curricular del colegio, solo con mayor profundidad en el 6to grado de primaria; y es mas el personal de salud del Hospital Regional de Ayacucho, brindo information a las alumnas del 5to y 6to grado de primaria con los mismos topicos referente a la vacuna contra el Virus del Papiloma Humano, por ser estas alumnas el publico objetivo para recibir la vacuna. NARCISO LOPEZ, J y SUAREZ TARQUE.S (2012, Ayacucho), en su tesis "Relacion entre el nivel de conocimiento y actitud sobre la vacuna contra el Virus del Papiloma Humano en adolescentes de la Institucion Educativa Esmerarda de los Andes de Huanta. Agosto - Octubre 2012",encontraron que del 100% (190) adolescentes en estudio, 57,9% (110) tuvieron de 10 a 14 anos, de ellas 40,5% (77) presento actitud favorable y 12,6% (24) actitud desfavorable; asimismo 4 2 , 1 % (80) tuvieron de 15 a 19 anos, de las cuales 28,4% (54) presento actitud favorable y 8,4% (16) presentaron actitud desfavorable frente a la vacuna contra el VPH. Por lo que concluye que el 40,5% de adolescentes de la Institution Educativa "Esmeralda de los Andes" tienen una edad entre 10 a 14 anos con actitud favorable hacia la vacuna contra el V P H 43 Tabla 03 Actitud de las estudiantes sobre la vacuna contra el Virus del Papiloma Humano, en relacion a la condicion economica de los padres de las estudiantes del 5to y 6to grado de primaria de la Institucion Educativa 9 de Diciembre de Ayacucho. Julio - Septiembre 2016. Condicion economica de Actitud de las estudiantes Desfavorable Indiferente Favorable Total los padres N° % N° % N° % N° % Baja 4 2.7 12 8.0 7 4.7 23 15.3 Media 10 6.7 59 39.3 27 18.0 96 64.0 Alta 6 4.0 16 10.7 9 6.0 . 31 20.7 Total 20 13.3 87 58.0 43 28.7 150 100.0 Fuente: Ficha de recoleccion de datos x ] = 2.327 N. S.x? = 9.487 g. I.= 4 p > 0.05 Nos muestra la actitud frente a la vacuna contra el Virus del Papiloma Humano en relacion a la condicion economica de los padres, donde el 100% (150) de estudiantes encuestadas, el 64% (96) de los padres fueron de condicion economica media, de ellos el 39,3% (59) de las estudiantes presentaron actitud indiferente y el 18% (27) actitud favorable. Por otro lado el 20,7% (31) de los padres tuvieron condicion economica alta, de ellos el 10,7% (16) de las estudiantes presentaron actitud indiferente y el 6,0% (09) actitud favorable. Asimismo el 15,3% (23) de los padres fueron de baja condicion economica, de los cuales el 8,0% (12) de las estudiantes presentaron actitud indiferente y 4,7% (07) actitud favorable frente a la vacuna contra el V P H . - Del analisis de los resultados se concluye que el mayor porcentaje (39,3%) fueron estudiantes con padres de condicion economica media y las hijas presentaron actitud indiferente frente a la vacuna contra el Virus del Papiloma Humano. Al realizar la prueba estadlstica de Chi Cuadrado no se hallo evidencia estadfstica significativa (p>0.05) que indica que la condicion economica 44 de Ios padres de las estudiantes no esta relacionada con la actitud frente a la vacuna contra el Virus del Papiloma Humano. La condition economica no es un factor influyente en la actitud frente a la vacuna contra el V P H , cabe senalar, que esta vacuna se esta ofreciendo en forma gratuita en Ios establecimientos de salud del MINSA, debido a ello y por la necesidad de prevenir el Cancer Cervico Uterino, Ios padres de familia independientemente de su condition economica desean que sus hijas reciban la vacuna, con la finaiidad de prevenir el Cancer Cervico Uterino. Al respecto NARCIZO L O P E Z , J y S U A R E Z T A R Q U E , S (2012, Ayacucho) , en su tesis "Relac ion entre el nivel de conocimiento y actitud sobre la vacuna contra el V i rus del Papi loma Humano en adolescentes de ia Institucion Educat iva Esmera lda de Ios Andes de Huanta. Agosto -Octubre 2012",refieren que del 100% (190) adolescentes en estudio, 52,6% (100) fueron de condition economica baja, de ellas 39,5% (75) presento actitud favorable y 8,9 (17) actitud desfavorable; asimismo 4 2 , 1 % (80) tienen condition economica media, de las cuales (26,3%) 50 presento actitud favorable y (10,5%) 20 presentaron actitud desfavorable; finalmente (5,3%) 10 son de condition economica alta, de las cuales (3,2%) 06 tuvieron actitud favorable y (1,6%) 03 actitud desfavorable frente a la vacuna contra el V P H . 45 Tabla 04 Actitud de las estudiantes sobre la vacuna contra el Virus del Papiloma Humano, en relacion al nivel de instruccion de los padres de las estudiantes del 5to y 6to grado de primaria de la Institucion Educativa 9 de Diciembre de Ayacucho. Julio - Septiembre 2016. Grado de Actitud de las estudiantes Total instruccion de Desfavorable Indiferente Favorable los padres N° % N° % N° % N° % lletrado 1 0.7 2 1.3 0 0.0 3 2.0 Primaria 0 0.0 13 8.7 4 2.7 17 11.3 Secundaria 6 4.0 26 17.3 14 9.3 46 30.7 Superior 13 8.7 46 30.7 25 16.7 84 56.0 Total 20 13.3 87 58.0 43 28.7 150 100.0 Fuente: Ficha de recoleccion de datos 7 2 = 5.769 N. S . A c xJ = 12.591 g . I.= 6 p > 0.05 Nos muestra la actitud frente a la vacuna contra el Virus del Papiloma Humano en relacion al nivel de instruccion de los padres, donde el 100% (150) de estudiantes encuestadas, el 56% (84) de los padres tuvieron grado de instruccion superior, de los cuales el 30,7% (46) de las estudiantes presentaron actitud indiferente y el 16,7% (25) actitud favorable. Luego el 30,7% (46) de los padres tuvieron grado de instruccion secundaria, de ellos el 17,3% (26) de las estudiantes presentaron actitud indiferente y el 9,3% (14) actitud favorable. As ! mismo el 2,0% (03) de los padres tuvieron grado de instruccion iletrado de los cuales el 1,3%(02) de las estudiantes presentaron actitud indiferente y el 0,7%(1) actitud desfavorable frente a la vacuna contra el Virus del Papiloma Humano. Del analisis de los resultados se concluye que el mayor porcentaje (30,7%) fueron estudiantes con padres con grado de instruccion superior y las estudiantes presentaron actitud indiferente frente a la vacuna contra el Virus del Papiloma Humano. Al realizar la prueba estadistica de Chi Cuadrado no se hallo evidencia 46 estadistica significativa (p>0.05) que indica que ei nivel de instruccion de los padres de las estudiantes no esta relacionada con la actitud frente a la vacuna contra el Virus del Papiloma Humano. Como se observa en los resultados hallados, no existe dependencia entre la actitud y el nivel de instruccion de los padres, si bien es cierto que muchos padres ayudan en sus labores academicas de sus hijas, sin embargo se ven limitadas a brindar otro tipo de informacion. En la actualidad los escolares pueden obtenerlo dichas informaciones de los docentes, medios de comunicacion o en las atenciones de salud que reciben. Cabe senalar, que muchos padres a pesar de tener un nivel de instruccion superior presentan una actitud de indiferencia hacia aspectos de salud como la prevencion de infecciones de transmision sexual, debido a que sus hijas son menores de edad, por ello, puede existir una influencia de la indiferencia de los padres hacia sus menores hijas, que es en forma similar en todos los niveles de instruccion de los padres. Nuestros resultados son similares a lo descrito por MORALES MALPARTIDA Katia (2013, Lima-Peru). En su investigation "Factores psicosociales que influyen en la aceptacionde la vacunacion contra el Virus del Papiloma Humano en padres de familia de escolares de la I.E.Heroes de San Juan Lima - Peru 2013", quien estudio a 77 padres de familia por criterio no probabilistico y encontro que el grado de instruccion alcanzado por el 6 1 % de los padres es el nivel secundario proporcion mayoritaria en relacion a 16% (12) que corresponde a nivel superior; donde la mayoria 79% (61) si percibe que la hija en edad escoiar puede infectarse con el V P H ; de este grupo, la mayoria 63% (49) tambien acepta la vacunacion. 47 Tabla 05 Actitud de las estudiantes sobre la vacuna contra el Virus del Papiloma Humano, en relacion al nivel de conocimiento de Ios padres de las estudiantes del 5to y 6to grado de primaria de la Institucion Educativa 9 de Diciembre de Ayacucho. Julio - Septiembre 2016. Nivel de conocimientos Actitud de las estudiantes Desfavorable Indiferente Favorable Total de Ios padres N° % N° % N° % N° % Bueno 17 11.3 55 36.7 33 22.0 105 70.0 Regular 1 0.7 15 10.0 3 2.0 19 12.7 Deficiente 2 1.3 17 11.3 7 4.7 26 17.3 Total 20 13.3 87 58.0 43 28.7 150 100.0 Fuente: Ficha de recoleccion de datos x ] = 5.851 N. S . z f = 9.487 g. I.= 4 p > 0.05 Nos muestra la actitud frente a la vacuna contra el Virus del Papiloma Humano en relacion al nivel de conocimiento de Ios padres, donde el 100% (150) de estudiantes encuestadas, el 70% (105) de Ios padres tuvieron buen nivel de conocimiento, de Ios cuales el 36,7% (55) de las estudiantes tuvieron actitud indiferente y el 22% (33) actitud favorable. Luego el 17,3% (26) de Ios padres tuvieron nivel de conocimiento deficiente, de ellos el 11,3% (17) de estudiantes tuvieron actitud indiferente y el 4,7% (07) actitud favorable. Asimismo el 12,7% (19) de Ios padres tuvieron regular conocimientos, de Ios cuales el 10% (15) de las estudiantes presentaron actitud indiferente y 2,0% (03) actitud favorable frente a la vacuna contra el Virus del Papiloma Humano. Del analisis de Ios resultados se concluye que el mayor porcentaje (36,7%) fueron padres con nivel de conocimiento bueno y actitud indiferente de las estudiantes frente a la vacuna contra el Virus del Papiloma Humano. Al realizar la prueba estadistica de Chi Cuadrado no se hallo evidencia 48 estadistica significativa (p>0.05) que indica que el nivel de conocimiento de los padres de las estudiantes no esta relacionado con la actitud frente a la vacuna contra el Virus del Papiloma humano. Como se observa en los resultados hallados, no se hallo dependencia entre la actitud y el nivel de conocimiento de los padres frente a la vacuna contra el Virus del Papiloma Humano, a pesar de que un elevado porcentaje de padres tienen buen conocimiento sobre esta vacuna, pero presentan actitud indiferente frente a esta vacuna. Nuestros resultados son similares a lo reportado por MORALES MALPARTIDA Katia (2013, Lima-Peru), en su investigation "Factores psicosociales que influyen en la aceptacionde la vacunacion contra el Virus del Papiloma Humano en padres de familia de escolares de la Institucion Educativa. Heroes de San Juan Lima - Peru2013",quien refiere al respecto que los resultados concernientes al factor social estimado en terminos deconocimiento de los padres acerca de la infeccion el por Virus del Papiloma Humano ysu influencia en la aceptacion de la vacuna, muestran que el 60% (46) de padreses decir la mayoria tiene conocimientos sobre la enfermad y el 40%(31) la desconoce. El conocimiento que tiene este grupo es sobre el agente causal, mecanismos de contagio y el riesgo de contraer cancer de cuello uterino. 49 Tabla 06 Actitud de las estudiantes sobre la vacuna contra el Virus del Papiloma Humano, en relacion a la aceptacion de los padres de las estudiantes del 5to y 6to grado de primaria de la Institucion Educativa 9 de Diciembre de Ayacucho. Julio - Septiembre 2016. Aceptacion de Actitud de las estudiantes Total los padres a la Desfavorable Indiferente Favorable vacuna N° % N° % N° % N° % Si 18 12.0 77 51.3 42 28.0 137 91.3 No 2 1.3 - 10 6.7 1 0.7 13 8.7 Total 20 13.3 87 58.0 43 28.7 150 100.0 Fuente: Ficha de recoleccion de datos x l = 3.108 N. S . x 2 = 5.991 g. I.= 2 p > 0.05 Nos muestra la actitud frente a la vacuna contra el Virus del Papiloma Humano de las estudiantes en relacion a la aceptacion de los padres, donde el 100% (150) de estudiantes encuestadas, el 91,3% (137) de sus padres si aceptaron la vacuna contra el VPH, de las cuales el 51,3% (77) de las estudiantes tuvieron actitud indiferente y el 28% (42) actitud favorable. Por otro lado solo el 8,7% (13) de los padres no aceptaron la vacuna, de estos el 6,7% (10) de las estudiantes tuvieron actitud indiferente y el 1,3% (02) actitud desfavorable. Del analisis de los resultados se concluye que el mayor porcentaje (51,3%) fueron estudiantes con padres que aceptaron la vacuna y las estudiantes presentaron actitud indiferente frente a la vacuna contra el Virus del Papiloma Humano. Al realizar la prueba estadistica de Chi Cuadrado no se hallo evidencia estadistica significativa (p>0.05) que indica que la aceptacion de los padres de las estudiantes no esta relacionada con la actitud frente a la vacuna contra el Virus Papiloma Humano. Como se observa en los resultados hallados, no existe dependencia de la aceptacion de los padres hacia la vacuna y la actitud de las estudiantes hacia la vacuna contra el Virus del Papiloma Humano. Cabe senalar que 50 los padres aceptan mayoritariamente las vacuna sin embargo las actitudes de sus hijas mayoritariamente son de indiferencia principalmente por la escasa informacion sobre los beneficios e importancia de las vacunas, como se menciono las escolares estan en una etapa de desarrollo y su mentalidad aun no esta ligado en aspectos relacionados a la sexualidad, debido a ello los porcentajes elevados de indiferencia. Estos resultados se asemejan a lo encontrado por WIESNER, CAROLINA Y COLS (2010: Colombia) en su investigation "Aceptabilidad de la vacuna contra el Virus del Papiloma Humano en padres de adolescentes", realizo un estudio cualitativo en cuatro regiones en Colombia. Se realizaron 17 grupos focales con padres de ninas y nihos entre 11 a 14 anos estudiantes de colegios publicos y privado; y encontro que el 85% de los padres convocados de colegios oficiales, estaban dispuestos a vacunar a su hija y harian un esfuerzo frente a los altos costos de la vacuna. Vacunar a la edad de 12 anos para prevenir una infeccion de transmision sexual, genera resistencia. Los padres de colegios privados fueron mas criticos y expresaron una menor aceptabilidad. En dos regiones consideran que vacunar tiene el riesgo de promover la promiscuidad. De igual manera SOMOGYI Y C O L S (2009: Venezuela) en su investigation "Vacunacion contra el VPH. Propuesta bioetica y consentimiento informado";a traves de una encuesta dirigida a 469 personas, refieren que el 80,98% respondio sentirse totalmente a favor en relacion con la aplicacion de vacuna contra el V P H y el 86,4% de la muestra daria su consentimiento para que le sea aplicada la vacuna, asimismo el 74,19% de los encuestados respondio favorablemente a la aplicacion de la vacuna para su hija. 51 CONCLUSIONES 1. E L nivel de conocimiento sobre la vacuna contra el Virus Papiloma Humano en estudiantes de la institucion educativa "9 de diciembre", fue bueno en el 86,7% (130) y el 13,3% (20) nivel de conocimiento regular, de las cuales el 58% (87) tuvieron actitud indiferente, luego el 28,7% (43) actitud favorable y solo el 13,3%(20) actitud desfavorable acerca de la vacuna contra el Papiloma Virus Humano. 2. El 52,7% de estudiantes tuvieron nivel. de conocimientos bueno y actitud indiferente frente a la vacuna contra el virus papiloma humano , donde 30,7% fueron estudiantes del 6to grado de primaria 3. E l 39,3% fueron estudiantes con padres de condicion economica media y 30,7% padres de grado de instruccion superior con una actitud indiferente frente a la vacuna contra el virus papiloma humano. 4. El 36,7% fueron estudiantes con padres de nivel de conocimiento bueno y actitud indiferente frente a la vacuna contra el virus papiloma humano. 5. E l 51,3% fueron estudiantes con padres que aceptaron la vacuna y actitud indiferente frente a la vacuna contra el virus papiloma .humano. 52 RECOMENDACIONES Los directivos de la Institucion Educativa 9 de Diciembre deben de gestionar la participation del personal de salud especializado con la finaiidad de que las estudiantes esten mejor informadas sobre la importancia de las vacunas contra el V P H , de esta manera mejorara la actitud. El personal de salud del Hospital Regional de Ayacucho debe de realizar reuniones con Ios padres de familia, quienes son Ios que otorgan el consentimiento informado para la aplicacion de la vacuna de sus menores hijas; por ser un programa de vacunacion voluntaria. E s importante disenar estrategias de education efectivas en terminos de cobertura, calidad y certeza de la informacion, principalmente en Ios centros educativos de la region donde se concentra la mayor poblacion de estudiantes a quienes va dirigido la vacuna contra el virus del V P H , para de esta manera evitar la incidencia de Cancer Cervico Uterino. 53 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. Abarca K.. Infeccion por Virus Papiloma Humano y Cancer Cervico uterino. Boletin escuela de medicina u.c, pontificia universidad catolica de chile vol. 32 n°1 2007. 2. Instituto National del Cancer de los E E . U U . Vacunas contra los virus del Papiloma Humano. Boletin Informativo 2011. www.cancer.gov/espanol. 3. Garcia M, Torres A, Rendon M. Conocimientos sobre prevention del cancer cervico-uterino en los adolescentes. Rev. Med. Electron, v.33 n.2 Matanzas mar.-abr. 2011. Cuba. 4. Organo de expresion de la Sociedad Espanola de Pediatria Extra hospitalaria y Atencion Primaria (sepeap). Volumen XIX Numero 10 DIC 2015 Curso VI . 5. Tafur F. Conocimiento y actitud frente a la vacuna contra el virus del papiloma humano en mujeres adolescentes del 5°ano de primaria. Tesis Escuela de Enfermeria "Padre Luis Tezza". Universidad Ricardo Palma. Lima-Peru 2013. 6. Gutierrez A. Costo y utilidad de la vacuna contra el virus del papiloma humano en mujeres peruanas. RevPeruMedExp Salud Publica. 2011; 28(3):416-25. 7. Lopez A, Lizano M. Cancer Cervico uterino y el virus del papiloma humano: La historia que no termina. Instituto National de Cancerologica Mexico DF. Cancerologia 1 (2006): 31-55. 8. Piheros et al. Conocimientos, aceptabilidad y actitudes sobre la vacuna contra el PVH. Instituto National de Cancerologia. Bogota, Colombia. RevColombCancerol 2009; 13(2):88-98. 9. Morales K. Factores psicosociales que influyen en la aceptacion de la vacunacion contra el virus papiloma humano en padres de familia de escolares de la I.E. "Heroes de San Juan". Lima - Peru 2013. Tesis Universidad National Mayor de San Marcos. 10. Aguilar y Cols. Nivel de Aceptabilidad de,la Vacuna contra el Virus del Papiloma Humana (VPH) en Madres e Hijas de un Colegio Privado del 54 http://www.cancer.gov/espanol estado de Morelos. Metodologia de Investigation Colegio Marymount. Mexico 2008. 11. Saona P. Cancer de cervix y Papiloma Virus Humano. UPCH. S P G O . Lima-Peru. 2007. 12. Ministerio de Salud- Peru. Oficina de Epidemiologia. Vacuna contra el PVH.2016. 13. D IRESA - AYACUCHO. Aplicativo web D I R E S A Ayacucho 2016. 14. Somogyi L, et al. Vacunacion PVH. Propuesta bioetica y consentimiento informado. RevObstetGinecolVenez 2009;69(1):48- 55. 15. Wiesner C, et al. Aceptabilidad de la vacuna contra el Virus Papiloma Humano en padres de adolescentes. Rev. Salud publica. 12 (6): 961¬ 973,2010. 16. Narciso J , Suarez S . Relacion entre el nivel de conocimiento y actitud sobre la vacuna contra el Papiloma Virus Humano en adolescentes de la Institucion Educativa Esmeralda de Ios Andes de Huanta. Agosto - octubre 2012. Tesis. 17. De San Jose S , Garcia AM. 4 a Monografia de la Sociedad Espanola de Epidemiologia. Virus del Papiloma Humano y Cancer: epidemiologia y prevencion. Madrid: EMISA, 2006: 31-50. 18. Pineros M, et al. Conocimientos, aceptabilidad y actitudes sobre la vacuna contra el PVH. Instituto National de Cancerologia. Bogota, Colombia. RevColombCancerol 2009; 13(2):88-98. 19. Aldaco K, De la Cruz K. Conocimiento acerca del virus del papiloma humano en mujeres de la zona rural. Universidad Veracruzana. Facultad de Enfermeria, 2010. 55 ANEXOS UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN CRISTOBAL DE HUAMANGA FACULTAD D E C1ENC1AS D E L A SALUD E S C U E L A PROFESIONAL DE OBSTETRICIA FICHA DE R E C O L E C C l O N DE DATOS DE LAS ALUMNAS DE 5 T O Y 6 T O DE PRIMARIA Estimada estudiante lea detenidamente las preguntas y marque la respuesta que crea por conveniente, la presente encuesta tiene caracter confidential y es con fines de investigation. DATOS G E N E R A L E S : N° de ficha: 1. Datos Generales: a. Ano de estudios: 5to grado ( ) 6to grado ( ) 2. - INFORMACION PREVIA a. - Tuviste informacion sobre el virus del papiloma humano? S i ( ) No( ) En donde recibiste la informacion? Hospital ( ) Colegio ( ) Television/radio ( ) Internet ( ) b. - Tuviste informacion sobre la vacuna contra el virus del papiloma humano? S i ( ) No( ) Si tu respuesta fue Si; entonces - En donde recibiste la informacion? Hospital ( ) Colegio ( ) Television/radio ( ) Internet ( ) - De Quienes recibiste la informacion? Amigos ( ) Maestros ( ) Profesionales de salud ( ) 3. - CONOCIMIENTOS S O B R E LA VACUNA CONTRA E L VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO 57 1. d,Quien produce la infeccion del Virus Papiloma Humano? a. Una bacteria b. Un virus c. Un hongo d. No se 2. ^ L a infeccion por el Virus del Papiloma Humano es? a. Una enfermedad pasajera b. Enfermedad de trasmision sexual c. No es una enfermedad d. No se 3. iA que zona del cuerpo afecta? a. Al corazon b. Al higado c. Al rinon d. Al utero 4. ^Como se trasmite el Virus del Papiloma Humano? a. Besos y caricias b. Toallas, papel higienico, jabon c. Relaciones sexuales d. No se 5. ^Cuales son los sintomas que produce el Virus del Papiloma Humano? a. No tiene sintomas b. Dolor de estomago c. Dolor de cabeza d. No se 6. ^Cuales son las consecuencias mas frecuentes que produce el contagio del Virus del Papiloma Humano en la mujer? a . Cancer de cuello uterino b. Imposibilidad para tener hijos c. Abortos frecuentes d. No se 7. iA que edad debe iniciarse la vacuna contra el Virus del Papiloma Humano? a. A los 15 anos b. A los 20 anos c. A los 10 anos 58 d. No se 8. ^Cuantas dosis se debe administrar la vacuna contra el Virus del Papiloma Humano? a. 2 dosis b". 3 dosis c. 4 dosis d. No se 9. 1500 2.- CONOCIMIENTOS S O B R E LA VACUNA CONTRA E L VIRUS D E L PAPILOMA HUMANO 1. ^Sabe Ud. Que microorganismo produce la infeccion del Virus Papiloma Humano? a. Una bacteria b. Un virus c. Un hongo d. No se 62 2. ^ L a infeccion por el Virus del Papiloma Humano es? a. Una enfermedad pasajera b. Enfermedad de trasmision sexual c. No es una enfermedad d. No se 3. iA que zona del cuerpo afecta esta infeccion? a. Al corazon b. Al higado c. Al rinon d. Al utero 4. ^Como se trasmite el Virus del Papiloma Humano? a. Besos y caricias b. Toallas, papel higienico, jabon c. Relaciones sexuales d. No se 5. ^Cuales son los sintomas que produce el Virus del Papiloma Humano? a. No tiene sintomas b. Dolor de estomago c. Dolor de cabeza d. No se 6. ^Cuales son las consecuencias mas frecuentes que produce ei contagio del Virus del Papiloma Humano en la mujer? a. Cancer de cuello uterino b. Imposibilidad para tener hijos c. Abortos frecuentes d. No se 63 7. i,A que edad debe iniciarse la vacuna contra el Virus del Papiloma Humano? a. A los 15 anos b. A los 20 anos c. A los 10 anos d. No se 8.