UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN CRISTÓBAL DE HUAMANGA FACULTAD DE CIENCIAS SOCIALES ESCUELA PROFESIONAL DE TRABAJO SOCIAL PRESENTADO POR: Bach. Lindley Ximena BARRIENTOS CONDE ASESORA: Mg. Luz Vanessa GUINEA PÉREZ TESIS: Soporte familiar y su influencia en el tratamiento de pacientes adictos a sustancias psicoactivas en el Centro de Salud Mental Comunitario De Jesús Nazareno, Huamanga, Ayacucho - 2023. Para optar el título profesional de: LICENCIADA EN TRABAJO SOCIAL AYACUCHO - PERÚ 2024 II A mis padres, a mis hermanos, a mis gatos y a todos aquellos que me acompañaron incondicionalmente en este proceso. Gracias. III AGRADECIMIENTO Por medio de este presente quiero agradecer en primer lugar a mi familia y en especial a mis padres por sus enseñanzas y el apoyo incondicional que me han brindado para lograr todas mis metas establecidas. A mi asesora, la Mg. Luz Vanessa Guinea Pérez, quien me orientó, me corrigió y me aconsejó con dedicación y paciencia, brindándome su sabiduría. Al Centro de Salud Mental Comunitario de Jesús Nazareno “Kuska Wiñarisun” por brindarme su confianza para realizar mi investigación presente y al equipo multidisciplinario a cargo de la unidad de adiciones quienes son responsables de la atención de los pacientes pertenecientes a la unidad. A los pacientes de la unidad de adicciones por participar de manera desinteresada y confiarme sus experiencias vividas. A mi casa de estudios, la Universidad Nacional de San Cristóbal de Huamanga, que me ha permitido crecer intelectualmente, a través de los maestros quienes en su momento me instruyeron sus enseñanzas. IV RESUMEN El presente trabajo de investigación titulado “Soporte familiar y su influencia en el tratamiento de pacientes adictos a sustancias psicoactivas en el Centro de Salud Mental Comunitario de Jesús Nazareno, Huamanga, Ayacucho – 2023”, tiene como objetivo analizar la influencia del soporte familiar en el tratamiento de los pacientes adictos, mediante la dinámica familiar que se practica en los hogares de los pacientes, identificando el rol que debe cumplir la familia en el tratamiento de los usuarios y explicando el debilitamiento del soporte familiar de los pacientes, es así que para poder llevar acabo el estudio se utilizó la investigación con enfoque cualitativo, el cual permitió explicar las diversas situaciones en las que el paciente adicto es el protagonista y así se recolectaron datos cualitativos, considerando sus experiencias y emociones, así mismo el tipo de investigación es aplicada, con un diseño fenomenológico, con un nivel explicativo y haciendo uso del estudio de caso. Cabe resaltar que con la población que se trabajó fueron de 27 usuarios quienes son pacientes del Unidad de Adicciones del Centro de Salud Mental Comunitario de Jesús Nazareno “Kuska Wiñarisun”, tomando a 12 pacientes como muestra elegidos al azar, utilizando técnicas de recolección de datos como la entrevista y la observación, cuyos datos obtenidos se mantuvieron genuinos, sin ningún tipo de alteración. Concluyendo que el soporte familiar en el tratamiento de los pacientes adictos tiene un papel fundamental, pues involucra a la estructura familiar y dinámica familiar, las cuales son esenciales para que la familia ejerza su rol en el tratamiento de los pacientes adictos, ya que de lo contrario, si la familia es disfuncional genera inestabilidad emocional en los demás miembros de la familia, se incrementa los factores de riesgo para recaer en el consumo y consecuentemente genera el debilitamiento del soporte familiar, produciéndose el desgaste emocional de los familiares al tener bajo cuidado a un adicto, deteriorando la comunicación interfamiliar, la confianza y por ende ocasiona la ruptura de los lazos afectivos. Palabras clave: Sustancias psicoactivas, pacientes adictos, soporte familiar. V ABSTRACT The present research work entitled "Family support and its influence in the treatment of patients addicted to psychoactive substances at the Community Mental Health Center of Jesús Nazareno, Huamanga, Ayacucho - 2023", aims to analyze the influence of family support in the treatment of addicted patients, through the family dynamics that are practiced in the patients' homes, identifying the role that the family must fulfill in the treatment of users and explaining the weakening of the patients' family support, thus, in order to carry out the study, qualitative research was used, which allowed to explain the various situations in which the addicted patient is the protagonist and thus qualitative data were collected, considering their experiences and emotions, likewise the type of research is applied, with a phenomenological design, with an explanatory level and making use of the case study. It should be noted that the population worked with 27 users who are patients of the Addiction Unit of the Community Mental Health Center of Jesus Nazareno "Kuska Wiñarisun", taking 12 patients as a sample chosen at random, using data collection techniques such as interview and observation, whose data obtained remained genuine, without any type of alteration. Concluding that family support in the treatment of addicted patients has a fundamental role, since it involves the family structure and family dynamics, which are essential for the family to exercise its role in the treatment of addicted patients, since otherwise, if the family is dysfunctional, it generates emotional instability in other family members, increases the risk factors for relapsing into consumption and consequently generates the weakening of family support, producing emotional wear and tear on family members when caring for an addict, deteriorating interfamily communication, trust and therefore causing the breaking of emotional ties. Keywords: Psychoactive substances, addicted patients, family support.. VI ÍNDICE AGRADECIMIENTO .................................................................................................... III RESUMEN ..................................................................................................................... IV ABSTRACT ..................................................................................................................... V INTRODUCCIÓN ....................................................................................................... XIII CAPÍTULO I: MARCO TEÓRICO ............................................................................... 16 1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.................................................................. 16 1.1.1. Descripción de la realidad problemática ............................................................ 16 1.1.2. Formulación del problema ................................................................................. 19 1.1.3. Objetivos ............................................................................................................ 19 1.1.4. Justificación ....................................................................................................... 20 1.1.5. Viabilidad y factibilidad .................................................................................... 21 1.2. ANTECEDENTES .................................................................................................... 22 1.2.1. A nivel internacional .......................................................................................... 22 1.2.2. A nivel nacional ................................................................................................. 25 1.2.3. A nivel regional.................................................................................................. 27 1.3. TEORÍA Y ENFOQUES .......................................................................................... 29 1.3.1. Teoría de la acción razonada y de la acción planeada: ...................................... 29 1.3.2. Teoría Psicoanalítica .......................................................................................... 31 1.3.3. Enfoque de Riesgo-Protección ........................................................................... 32 1.4. MARCO NORMATIVO ........................................................................................... 35 VII 1.5. MARCO CONCEPTUAL ......................................................................................... 38 1.5.1. Soporte familiar ................................................................................................. 38 1.5.2. Dinámica familiar .............................................................................................. 39 1.5.3. Rol familiar ........................................................................................................ 39 1.5.4. Pacientes Adictos ............................................................................................... 40 1.5.5. Tratamiento ........................................................................................................ 42 1.5.6. Sustancias psicoactivas ...................................................................................... 44 1.5.7. Síndrome de abstinencia .................................................................................... 46 1.5.8. Tolerancia .......................................................................................................... 47 1.5.9. Recaída:.............................................................................................................. 48 1.6. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES ................................................ 50 CAPÍTULO II: METODOLOGÍA DE INVESTIGACIÓN ........................................... 51 2.1. ENFOQUE DE INVESTIGACIÓN CUALITATIVA .............................................. 51 2.2. TIPO DE INVESTIGACIÓN APLICADA .............................................................. 51 2.3. DISEÑO DE INVESTIGACIÓN FENOMENOLÓGICO ....................................... 52 2.4. NIVEL DE INVESTIGACIÓN EXPLICATIVA ..................................................... 52 2.5. ESTUDIO DE CASO ................................................................................................ 52 2.6. POBLACIÓN… ........................................................................................................ 53 2.7. MUESTRA…… ........................................................................................................ 53 2.8. UNIDAD DE ANÁLISIS.......................................................................................... 53 2.9. VALIDACIÓN DE INSTRUMENTO – PRUEBA PILOTO ................................... 54 VIII 2.10. PROCESAMIENTO DE DATOS ............................................................................. 54 2.11. TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE DATOS ....................................................... 55 2.11.1. Entrevista semiestructurada: .......................................................................... 55 2.11.2. Observación:................................................................................................... 56 2.11.3. Revisión bibliográfica: ................................................................................... 56 2.12. INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS ............................................ 57 2.12.1. Guía de entrevista semiestructurada:.............................................................. 57 2.12.2. Ficha de observación: ..................................................................................... 57 2.13. ASPECTOS ÉTICOS ................................................................................................ 57 CAPÍTULO III: RESULTADOS Y DISCUSIÓN ......................................................... 58 3.1. CONSIDERACIONES GENERALES ..................................................................... 58 3.1.1. Centro de Salud Mental Comunitario de Jesús Nazareno “Kuska Wiñarisun”. 58 3.1.2. Servicios que brinda el Centro de Salud Mental Comunitario de Jesús Nazareno 58 3.1.3. Área de Trabajo Social....................................................................................... 59 3.2. CARACTERIZACIÓN DE LOS PACIENTES ADICTOS ..................................... 60 3.2.1. Edad de inicio de consumo y género de los pacientes adictos en el Centro de Salud Mental Comunitario de Jesús Nazareno ................................................................. 60 3.2.2. Grado de instrucción y ocupación de los pacientes adictos en el Centro de Salud Mental Comunitario de Jesús Nazareno ........................................................................... 62 3.2.3. Tipo de sustancia psicoactiva consumida por los pacientes adictos y su diagnóstico médico en el Centro de Salud Mental Comunitario de Jesús Nazareno ....... 63 IX 3.3. PRESENTACIÓN DE RESULTADOS POR OBJETIVOS .................................... 67 3.3.1. DINÁMICA FAMILIAR ENTRE LOS PACIENTES ADICTOS Y SUS FAMILIARES .................................................................................................................. 67 3.3.2. ROL QUE CUMPLE LA FAMILIA EN LA SITUACIÓN DE LOS PACIENTES ADICTOS .................................................................................................. 77 3.3.3. DEBILITAMIENTO DEL SOPORTE FAMILIAR DE LOS PACIENTES ADICTOS ......................................................................................................................... 86 3.4. DISCUSIÓN DE RESULTADOS ............................................................................ 90 3.4.1. La influencia del soporte familiar en el tratamiento de los pacientes adictos. .. 91 3.4.2. La dinámica familiar entre el paciente adicto y su familia ................................ 92 3.4.3. Rol de la familia en el tratamiento y la recuperación del paciente .................... 94 3.4.4. El debilitamiento del soporte familiar en los pacientes adictos ......................... 96 3.4.5. La teoría de la acción razonada y de la acción planeada ................................... 97 3.4.6. La teoría psicoanalítica ...................................................................................... 97 3.4.7. Enfoque de riesgo-protección ............................................................................ 98 CONCLUSIÓN ............................................................................................................... 99 RECOMENDACIONES ............................................................................................... 102 REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA .............................................................................. 105 ANEXOS: ..................................................................................................................... 114 ANEXO 1: MATRIZ DE CONSISTENCIA ..................................................................... 114 ANEXO 2: GUÍA DE ENTREVISTA ............................................................................... 115 ANEXO 3: FICHA DE OBSERVACIÓN ......................................................................... 117 X ANEXO 4: ENTREVISTA A UN FAMILIAR ................................................................. 118 ANEXO 5: ENTREVISTA A UN ADICTO ..................................................................... 119 ANEXO 6: PRUEBA PILOTO - GUÍA DE ENTREVISTA ............................................ 120 ANEXO 7: PRUEBA PILOTO – FICHA DE OBSERVACIÓN ...................................... 122 XI ÍNDICE DE TABLAS Tabla 1: Edad de inicio consumo y género de los pacientes adictos. .................................... 60 Tabla 2: Grado de instrucción y ocupación de los pacientes adictos...................................... 62 Tabla 3: Tipo de sustancia psicoactiva consumida por los pacientes adictos ......................... 65 Tabla 4: Tipo de familia de los pacientes adictos ................................................................... 69 Tabla 5: Familiares con los que conviven los pacientes adictos............................................. 70 Tabla 6: Familiar que ejerce autoridad en el hogar de los pacientes adictos .......................... 73 Tabla 7: Rol de la familia en el tratamiento del paciente adicto............................................. 81 Tabla 8: Apoyo emocional de la familia en el tratamiento del paciente adicto ...................... 82 Tabla 9: Apoyo económico de la familia en el tratamiento del paciente adicto.……………85 XII ABREVIATURAS OMS: Organización Mundial de la Salud. OPS: Organización Panamericana de la Salud. UNODC: Oficina de Naciones Unidas contra la Droga y el Delito. CEDRO: Centro de Información y Educación para la Prevención del Abuso de Drogas. MINSA: Ministerio de Salud del Perú. DEVIDA: Comisión Nacional para el Desarrollo y Vida sin Drogas. INEI: Instituto Nacional de Estadística e Informática. CSMC: Centro de Salud Mental Comunitario. SIS: Seguro Integral de Salud. CIAD: Centro de Investigación en Alimentación y Desarrollo CIE-10: Sistema universal para la producción de estadísticas sobre la tasa de mortalidad y morbilidad a nivel de regiones o países. https://www.gob.pe/130 XIII INTRODUCCIÓN El consumo de sustancias psicoactivas en el país es un gran desafío referente a la salud pública, pues afecta al desarrollo social, familiar y la seguridad ciudadana, perjudicando a los diferentes grupos de edad en el Perú, dado que siete de cada diez peruanos han consumido drogas en algún momento de sus vidas, también el Ministerio de Salud (MINSA) a través de su página web, afirma que alrededor del 9.4% de los peruanos presentan un consumo perjudicial y dependencia al alcohol, mientras que el 1.5% de la población peruana tiene dependencia al consumo de sustancias ilegales como la cocaína y la marihuana. Del mismo modo en la ciudad de Ayacucho, el consumo de alcohol está presente en personas de todas las edades, ya sean hombres o mujeres, volviéndose más visible y contando con una mayor incidencia el aumento de bares clandestinos, en el distrito de Ayacucho y de Jesús Nazareno, haciendo que el problema del consumo crezca cada vez más, pues los propietarios de estos establecimientos no están concientizados y ofrecen alcohol u otras sustancias psicoactivas a menores de edad, conllevando a que los consumidores, después de libar o consumir generen disturbios en lugares públicos como también en sus hogares, siendo víctimas de violencia, homicidio y delincuencia. Por otra parte, el problema del consumo de sustancias psicoactivas no solo afecta psicológicamente a la persona, sino también físicamente, es más, cada adicto también afecta de manera negativa en su familia, muchas veces los mismos familiares son facilitadores para que los adictos continúen con su consumo y así evitar situaciones de conflicto dentro del hogar. De modo que el consumo frecuente de sustancias psicoactivas mantiene al individuo en condiciones de dependencia y lo obliga cada vez a usar sustancias psicoactivas más fuertes, dañando su salud física y mental, ya que estas sustancias afectan directamente al sistema nervioso y alteran la química del cerebro produciendo cambios en el estado de ánimo, en la XIV percepción de su realidad y en su comportamiento cotidiano, por lo que son incapaces de controlar o detener su consumo por sí mismos, conllevando a que se generen conflictos y se produzca la desestabilidad en la dinámica familiar del hogar y por consecuencia afecta a los familiares que conviven con los pacientes, ya que las personas que poseen familiares con algún tipo de adicción tienen mayor probabilidad de ser posibles consumidores, además de estar inmersos en un entorno familiar disfuncional, con la constante presencia de violencia o negligencia, aumentando el riesgo de recurrir al uso de estupefacientes como una forma de escape. Cabe resaltar que el consumo de sustancias psicoactivas es un problema multifactorial, pero se recalca que uno de los factores principales para el consumo es la vulnerabilidad familiar, que perjudica la dinámica familiar, volviéndola disfuncional y generalmente suelen ser detonantes para que surjan situaciones de violencia y por ende el deterioro familiar. Es por ello que la presente investigación tiene como objetivo principal el analizar la influencia del soporte familiar en los pacientes adictos, pues para realización de esta, se observó que cada usuario tiene una historia diferente y muchos altibajos que son productos de traumas anteriores, los cuales deben ser tratados de manera eficaz, sin perturbar la estabilidad mental del paciente. Por ello se plantearon preguntas de investigación, como problema general tenemos: “¿Cómo influye el soporte familiar en los pacientes adictos?”, la cual se desglosa en las preguntas específicas que son: ¿Cuál es la dinámica familiar entre el paciente adicto y su familia? ¿Cuál es el rol que debe cumplir la familia en el tratamiento del paciente adicto? Para obtener resultados ante estas preguntas y entender la influencia del soporte familiar en los pacientes adictos, la investigación es cualitativa, de tipo aplicada, con un diseño fenomenológico y de nivel explicativo, tomándose en cuenta los lineamientos y protocolos establecidos por la Universidad Nacional de San Cristóbal de Huamanga, de la siguiente manera: XV En el primer capítulo se plasma el planteamiento del problema y la contextualización en el lugar donde se lleva a cabo la investigación, la descripción de la realidad problemática, la formulación del problema general y específicos y de igual manera los objetivos trazados, la justificación de la investigación, la viabilidad y factibilidad, seguido por el marco teórico que contiene los antecedentes a nivel internacional, nacional y regional para poder respaldar nuestra investigación, las teorías y enfoques planteados que nos ayudaron a entender ciertos aspectos del estudio, el marco normativo, el marco conceptual y la operacionalización de las variables. Prosiguiendo con el segundo capítulo, que contiene la metodología de investigación presentando el enfoque usado en la investigación, el tipo de investigación, el diseño de investigación, la población, la muestra, la unidad de análisis, las técnicas e instrumentos de recolección de datos y los aspectos éticos. Finalmente, el tercer capítulo muestra las consideraciones generales del Centro de Salud Mental Comunitario de Jesús Nazareno “Kuska Wiñarisun”, la caracterización de los pacientes adictos, la presentación de resultados por objetivos y la discusión de resultados. 16 CAPÍTULO I: MARCO TEÓRICO 1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 1.1.1. Descripción de la realidad problemática El problema del consumo de drogas y el alcohol en menores de edad y adultos ha venido tomando presencia cada vez más en todo el mundo y esto se puede contrastar con el informe de la Oficina de las Naciones Unidas contra la Droga y el Delito, que un aproximado de 248 millones de personas con un rango de edad entre 15 a 64 años de edad en el año 2020 hicieron uso de sustancias psicoactivas a nivel mundial, reflejando el 26 % de aumento en relación con la década anterior, siendo los jóvenes los más consumidores a niveles altos. Es así que en África y América Latina la mayoría de personas quienes reciben tratamientos a causa de trastornos por el consumo de drogas son individuos menores de 35 años, así mismo en países de América del Sur y Central, el consumo de la marihuana (cannabis) es predominante a diferencia de otras drogas, en el caso de Europa del Este y del Sureste y en Asia Central, el uso de los opiáceos son los más elevados. También, es necesario resaltar que en Estados Unidos y Canadá el uso no médico de los analgésicos (fentanilo) son una de las causas principales en las muertes por sobredosis, ya que el año 2021 se registraron más de 107 000 fallecidos y el 2020 fueron un aproximado de 92 000 personas que fenecieron a causa de las drogas. (UNODC, 2022). También, en el Perú, cada año el consumo de narcóticos va en aumento según los informes del MINSA (Ministerio de Salud), de enero a junio del 2020 se corroboró que el 9.4% de la población peruana lidia con la dependencia al alcohol y que el 1.5% es adicta al consumo de drogas ilegales (cannabis y cocaína), el cual hace referencia a los 14 611 casos que fueron atendidos a nivel nacional en hospitales y centros de salud. En el año 2021 de enero a noviembre se atendió más de 55 000 casos a nivel nacional. 17 Por otro lado, en el “Informe Perú, 2016” se afirma que tras el consumo de la marihuana existen una gran variedad de otras drogas, con tasas de consumo muy cercanas entre ellas. Dentro de las seis sustancias de mayor consumo, tres de ellas son drogas sintéticas o nuevas sustancias psicoactivas (ketamina, cannabinoides sintéticos y LSD), también se afirma que el uso de alcohol bajó de 26% en 2012 a 21% en 2016. Sin embargo, la dependencia alcohólica no ha variado y sigue afectando a 1 de cada 10 universitarios del Perú (9,1%), del mismo modo el uso de tabaco en los últimos 30 días registró un descenso desde 22,6% en 2012 a 16% en 2016, siendo mayor la disminución entre los estudiantes de 18 años y menos. Sin embargo, los mayores fumadores de cigarrillos electrónicos son precisamente los universitarios de 18 años o menos, donde el 16,3% los ha fumado alguna vez. Considerando el período completo de estudios, entre el 2009, 2012 y 2016, el consumo reciente de marihuana aumentó de 3,2% en 2009 a 5,2% en 2016. Dicho aumento se focaliza entre los estudiantes más jóvenes, 22 años o menos, donde más del 50% no percibe gran riesgo en el uso experimental y cerca del 18% no percibe gran riesgo en el uso frecuente de marihuana. Ellos también son los que reciben la mayor oferta directa para probar o comprar la droga: alrededor del 15% ha recibido alguna oferta de marihuana en el último año. (DEVIDA, 2017). Cabe resaltar que la tendencia a iniciarse en el consumo de drogas a edades cada vez más tempranas (12 – 13 años en promedio) ubica en una situación de riesgo a los sectores más vulnerables, los niños/as y adolescentes, puesto que, en el país las personas que inician con el consumo de sustancias psicoactivas se encuentran dentro de un contexto que involucra diversos factores sociales, económicos y de salud, siendo una preocupación a nivel nacional ya que el tráfico y consumo de alcohol, tabaco y diversas drogas ilícitas como tal, generan problemas de seguridad pública, salud pública y desarrollo socioeconómico. 18 Por lo cual, según diversos autores, el consumo de sustancias psicoactivas está bastante extendido en la población peruana, especialmente entre los jóvenes. Los factores como la pobreza, la desigualdad, la falta de oportunidades de empleo y educación que están presentes en el Perú contribuyen en el uso nocivo de las drogas, además de la presencia de personas que trafican con sustancias ilícitas las cuales facilitan el consumo y la disponibilidad de estas sustancias psicoactivas, las políticas y estrategias implementadas por el gobierno para abordar el consumo de drogas se han centrado en la prevención, el tratamiento y la reducción del consumo de drogas, sensibilizando a los individuos a llevar terapias para la rehabilitación de la adicción a sustancias psicoactivas, sin embargo, aún persisten desafíos, pues la terapia también tiene que estar dirigida a sus familiares y a entornos más cercanos, quienes son los soportes para los pacientes adictos a llevar a cabo su rehabilitación, cumpliendo un papel fundamental al apoyar a los usuarios de manera física y emocionalmente, debido que a nivel mundial, la tasa de abandono del tratamiento es aproximadamente del 70%. (Oficina de las Naciones Unidas contra la Droga y el Delito, s.f.). De este modo, en el Perú, las estadísticas específicas sobre el consumo de las sustancias psicoactivas son limitadas, pero la UNOCD menciona en su “Informe Mundial sobre las Drogas, 2022”, que un aproximado del 9.9% de la población peruana ha consumido drogas ilegales en algún momento de su vida. Del mismo modo el Sistema de Información Hospitalaria (HIS, 2019) del Centro de Salud Mental Comunitario de Jesús Nazareno, en la ciudad de Ayacucho en los últimos cinco años, reporta que se hizo más visible y también con una mayor incidencia el consumo de alcohol, dicho problema no solo afecta psicológicamente a la persona, sino también físicamente. En este sentido la situación de cada adicto afecta a la familia, si bien es cierto los familiares no son los responsables de que el individuo continúe con su consumo, pero la mayoría de veces termina siendo facilitador para así poder evitar situaciones de conflicto, 19 discusiones e inclusive violencia. El adicto daña a su familia consciente o inconscientemente siendo los más afectados la pareja, los hijos e hijas y los padres de este, es así como cualquier situación familiar llena de tensión provoca o genera alguna discusión o conflicto que sirve de excusa para seguir con el consumo a las sustancias psicoactivas. 1.1.2. Formulación del problema Problema General. ¿Cómo influye el soporte familiar en los pacientes adictos en el Centro de Salud Mental Comunitario de Jesús Nazareno, Huamanga, Ayacucho – 2023? Problemas Específicos  ¿Cuál es la dinámica familiar entre el paciente adicto y su familia en el Centro de Salud Mental Comunitario de Jesús Nazareno, Huamanga, Ayacucho – 2023?  ¿Cuál es el rol que debe cumplir la familia en el tratamiento del paciente adicto en el Centro de Salud Mental Comunitario de Jesús Nazareno, Huamanga, Ayacucho – 2023?  ¿Por qué se produce el debilitamiento del soporte familiar en los pacientes adictos en el Centro de Salud Mental Comunitario de Jesús Nazareno, Huamanga, Ayacucho – 2023? 1.1.3. Objetivos Objetivo General Analizar la influencia del soporte familiar en los pacientes adictos, en el Centro de Salud Mental Comunitario de Jesús Nazareno, Huamanga, Ayacucho - 2023. Objetivos Específicos  Determinar la dinámica familiar entre el paciente adicto y su familia en el Centro de Salud Mental Comunitario de Jesús Nazareno, Huamanga, Ayacucho - 2023. 20  Identificar el rol que cumple la familia en la situación del paciente adicto en el Centro de Salud Mental Comunitario de Jesús Nazareno, Huamanga, Ayacucho – 2023.  Explicar el debilitamiento del soporte familiar de los pacientes adictos en el Centro de Salud Mental Comunitario de Jesús Nazareno, Huamanga, Ayacucho - 2023. 1.1.4. Justificación Las razones que me llevaron a estudiar el tema de investigación es el desconocimiento del rol o papel que desempeña la familia en las etapas y procesos del tratamiento de los pacientes adictos, centrándome en el soporte que brinda la familia y su influencia en la fuerza de voluntad y el compromiso de rehabilitarse, aportando teóricamente en la escuela profesional de Trabajo Social, comprendiendo la realidad problemática para poder intervenir profesionalmente, teniendo en consideración el entorno familiar y las relaciones interpersonales del usuario Por tal motivo es necesario visibilizar los casos, los cuales nos permitieron determinar los factores que los originan, así planteamos alternativas de solución que tengan como fin disminuir o solucionar el problema a través de orientaciones, consejerías e intervenciones a las familias reestableciendo las relaciones interpersonales, generando nuevos escenarios a favor del fortalecimiento de las relaciones afectivas que aminoren situaciones de violencia hacia el grupo familiar. Cabe resaltar que la importancia del soporte familiar es primordial en medio de la situación en la que se encuentra el paciente, puesto que los adictos están atravesando por el proceso del síndrome de abstinencia y si no reciben el apoyo de su entorno, estos recaen. Es por ello que la familia ante el problema del consumo y adicción a las sustancias psicoactivas debe reconciliarse con el paciente y convertirse en su soporte, integrándose y participando de 21 manera activa en el tratamiento, así el entorno se involucra en el proceso de la rehabilitación y los pacientes tienen mayor posibilidad para su recuperación. También el estudiar el consumo de las sustancias psicoactivas permite comprender los riesgos y las consecuencias asociadas con el consumo, ayudando a los familiares más adelante a tener conciencia sobre los peligros y a tomar medidas preventivas, proporcionando conocimientos sobre los tratamientos y rehabilitación disponible en nuestra región de Ayacucho, permitiendo que los familiares sean parte del proceso que lleva a superar al paciente su consumo y tener una vida saludable. Así mismo, el consumo de las sustancias psicoactivas es un problema de salud pública que afecta a los usuarios, a sus familiares y a la comunidad en general y al poder estudiar identificamos los factores de riesgo y el papel de la familia para proponer estrategias de prevención y tratamiento efectivo para contribuir al desarrollo de políticas y programas de salud pública, pues el abuso de drogas o sustancias psicoactivas tienen gran influencia en la familia y por ende en la sociedad, generando delincuencia, violencia, inestabilidad familiar y problemas de salud mental. Por ello el estudiar y conocer el soporte familiar en el tratamiento de los pacientes adictos es información importante sobre los riesgos, las consecuencias y las estrategias de prevención en el tratamiento. 1.1.5. Viabilidad y factibilidad La viabilidad involucra evaluar los recursos disponibles, como el tiempo, el presupuesto y el acceso a los datos de los usuarios que participaron en la investigación, es así como nuestro trabajo de investigación contó con una base de datos, acceso a la información teniendo contacto con la unidad de análisis (población) y con un recurso bibliográfico, que proveyeron insumos teóricos de diversas fuentes de información como son los artículos, libros, tesis e informes, igualmente se contó con los recursos humanos, materiales y económicos necesarios los cuales permitieron que la investigación obtenga un desenlace propicio. 22 También la factibilidad es la que se centra en la capacidad de implementar adecuadamente el diseño de investigación y obteniendo resultados válidos y confiables, los cuales tenemos presentes a través del trabajo de campo donde se recolectó información con la aplicación de entrevistas y la ficha de observación, elaboradas con anterioridad de manera cuidadosa, dicha información obtenida estuvo sometida a un análisis e interpretación que posteriormente arrojaron resultados satisfactorios, ya que no estuvieron sujetos a alteraciones. 1.2.ANTECEDENTES 1.2.1. A nivel internacional Jiménez y Rojas. (2018) en su tesis para obtener el Título en Psicología en la Universidad Cooperativa de Colombia, “Consumo de sustancias en estudiantes de 12 a 18 años en la ciudad de Barrancabermeja”. Utilizando el enfoque cuantitativo del tipo descriptivo, menciona que el consumo de sustancias puede producir inicialmente placer y alivio, pero no se sabe en qué momento lleva al adolescente a la adicción, debido a que la respuesta del organismo es individual y diferente en todos los casos. Por ende, la adicción puede aparecer en el primer consumo, en el siguiente, a la semana o al mes, pero esto sólo se sabe hasta el momento de consumirla, aunque los resultados de la presente investigación demuestran que el consumo o uso de las sustancias psicoactivas en los adolescentes no siempre es debido a una adicción, es importante realizar un seguimiento y/o tener en cuenta las características de cada persona y sus vivencias para poder determinar el inicio de adhesión, en este caso las personas que mayor riesgo podrían tener se encuentran entre aquellas que viven solos o con otras personas diferentes a tíos, abuelos o padres. La muestra con la que se trabajó fueron 234 estudiantes adolescentes de la ciudad de Barrancabermeja y al finalizar el estudio, se tuvo como resultados que el 9,41% alguna vez ha probado la marihuana, el 8,97% el tabaco y el 28,21% el alcohol, y que se tiene las facilidades para obtenerlas, ya que cuando se adentran al consumo obtienen 23 un proveedor ya sea dentro o fuera de la institución donde estudian y no inician solos, sino en compañía de sus amigos o personas en donde el adolescente encuentra refugio que no está en su hogar. Massara (2010) en su Trabajo Final de Integración titulada “La familia del adicto en rehabilitación” de tipo descriptivo, estudió el caso clínico de un paciente que se encontraba en la “Fase Ambulatoria” de su tratamiento para la rehabilitación de las drogas junto a la compañía y apoyo de su familia durante todo el proceso, concluye que el entorno familiar de un adicto debe involucrarse responsablemente en el tratamiento del paciente. La familia es un posible factor de riesgo o protección para que se haga presente o no un trastorno por abuso de drogas, la participación familiar en un tratamiento de rehabilitación en el consumo a sustancias psicoactivas favorece a que él mismo comience, se mantenga en el tiempo y finalice, además de que disminuyan las probabilidades de una posible recaída. El estudio muestra la importancia que el soporte familiar tiene en el adicto en el proceso de su recuperación, concluyendo que se debe trabajar con el individuo sintomático y sus familiares como dos entidades que están interrelacionadas continuamente, y que dependen uno del otro para crecer y funcionar, ha permitido comprender mejor su comportamiento. Rosero (2018) en su tesis de posgrado titulado “Caracterización del consumo de drogas en adolescentes de los consultorios del posgrado de medicina familiar y comunitaria, Centro de Salud 25 de Enero, año 2018” en la Universidad Católica de Guayaquil, Ecuador, siendo una investigación observacional, descriptiva y transversal, con una población de 47 adolescentes a los que se realizaron encuestas escritas de manera anónima, concluyendo que el principal factor de riesgo son los vínculos familiares débiles, seguido por los amigos que consumen drogas y maltrato psicológico familiar. Entonces se afirma que el consumo de sustancias psicoactivas comienza desde una edad temprana para poder escapar de dificultades ya que los vínculos familiares débiles generan un gran estado de vulnerabilidad en los 24 adolescentes pues la disfuncionalidad familiar, la carencia del soporte en el núcleo familiar y los escenarios psicológicos de los miembros del hogar afectan en mayor parte. Ruiz et al. (2014) en el artículo científico titulado “Comportamiento adictivo de la familia como factor de riesgo de consumo de drogas en jóvenes y adolescentes adictos” en la “Revista Cubana de Investigaciones Biomédicas”, refiere que la influencia de los factores familiares en el inicio del consumo de drogas en jóvenes y adolescentes se debe a la ausencia de normas familiares, los conflictos con los padres y el frecuente consumo de alcohol por parte del padre, siendo problemas latentes en los hogares, adicionando la predisposición genética, la cual es parte de los causales para iniciar el consumo de drogas, afectando el funcionamiento biológico, psicológico y social de los adictos. A través de un estudio observacional, descriptivo de corte transversal, desde septiembre del 2010 a diciembre del 2011 se trabajó con 43 adictos jóvenes y adolescentes de un Centro de atención de adictos en La Habana, de los cuales, 34.8% de los individuos mencionaron poseer familiares consumidores, teniendo un rango de edad entre 13 a 16 años de edad, también se observó que el mayor número de adictos tratados tienen antecedentes de tener familiares con consumo perjudicial y el 80% de los consumidores tiene familiares poli consumidores, finalizando que todos los usuarios poseen problemas en casa. Zapata (2009) en su artículo titulado “La familia, soporte para la recuperación de la adicción a las drogas” en la “Revista CES Psicología”, menciona que la familia debe convertirse en soporte importante para la atención del problema del consumo y adicción a las drogas, integrándose de manera decidida desde el inicio del tratamiento y participando de manera activa en las diferentes intervenciones terapéuticas que se realicen. Cuando se producen intervenciones terapéuticas y el paciente regresa a su hogar, la familia debe estar en capacidad y disposición de hacer uso de las herramientas adquiridas durante el tratamiento, asumiendo actitudes y comportamientos que ayuden el mantenimiento de los logros 25 alcanzados. Es por ello que la familia debe vincularse a redes de apoyo que le brinden acompañamiento y soporte en el proceso de recuperación del paciente, para desarrollar conocimientos y actitudes que buscan el sostenimiento de los cambios positivos logrados y la contención en situaciones de crisis, el soporte familiar y social ofrecido al paciente debe posibilitar su individuación y autonomía en el proceso de rehabilitación. (pp.86-94). 1.2.2. A nivel nacional Cabanillas y Huaytay (2017) en su tesis titulada “Causales de alcoholismo y drogadicción en adolescentes de 14 a 18 años atendidos en el Centro de Salud Pachacutec del distrito de Cajamarca, 2017”, investigación de tipo descriptiva, analítica y de corte trasversal, se tomó como muestra 67 adolescentes atendidos, utilizando los siguientes instrumentos para el recojo de información: la encuesta, el test de Audit y el cuestionario para identificar las causas para el consumo de alcohol, determinar el nivel de alcoholismo y drogadicción. Teniendo como resultado que el 35.8% de los adolescentes tienen problemas relacionados al consumo del alcohol, y el 24.4% con la droga, concluyendo que 20.9% es bebedor en riesgo, 9% tienen problemas físicos-psíquicos a causa del consumo, un 6% tiene dependencia alcohólica, y el 3% consume frecuentemente drogas y necesita terapia de rehabilitación. Determinando así que los existentes factores familiares son relevantes para el inicio de conductas negativas, seguidas por el ambiente escolar, social, emocional y sexual. El ambiente familiar disfuncional, el escaso diálogo con los miembros de esta, familiares que consumen sustancias psicoactivas son factores negativos que influyen en la persona y lo adentra en la adicción. Camacho (2019) en su tesis titulada “Clima social familiar en internos adictos del Centro de Rehabilitación Cristiano “Nuevo Horizonte”, San Isidro, 2018” en el departamento de Tumbes, es una investigación con enfoque cuantitativo, de tipo descriptiva, con una muestra 26 de 50 internos del centro de rehabilitación de 18 a 56 años de edad, los cuales solo son hombres y saben leer y escribir, usando como instrumento de recolección de datos la “Escala de clima social familiar” de Moss y Trickett. Mediante los cuestionarios, se obtuvo resultados que mostraron que el 64% de la muestra aplicada no poseen un clima familiar saludable y el 40% dependen económicamente de sus familiares, también que el 70% son familias monoparentales y con un ambiente disfuncional, cabe resaltar que la sustancia psicoactiva más consumida es la pasta básica de cocaína con un 64%. Por lo que se concluye que el clima social familiar no es el adecuado y muchas veces es nocivo, pues los pacientes no se pueden expresar libremente dentro de sus hogares y tampoco comunican sus sentires, sus emociones y sus opiniones, lo que conlleva a la cólera, agresividad y conflictos entre los miembros de las familia, produciéndose un clima familiar disfuncional, sumado a que los internos no practican actividades recreativas y sociales, haciendo que los pacientes no colaboren con su tratamiento. Espinoza (2019) en su tesis titulada “Factores familiares relacionados con el consumo de drogas en los cachimbos de la Universidad Tecnológica de los Andes 2018” Andahuaylas presentada en la Universidad Nacional del Callao, Lima, siendo una investigación aplicada de tipo descriptivo, correlacional y transversal de diseño no experimental teniendo una población de 322 estudiantes, alumnos ingresados a la universidad en el periodo 2018 II y con muestra de 141 educandos que usen algún tipo de sustancia psicoactiva. A través del cuestionario utilizado se evaluó los factores familiares, teniendo como resultado que más del 50% de la población encuestada mantiene una comunicación esporádica con su familia, refiriendo sé que aproximadamente cada dos meses el estudiante se reúne con sus familiares. El 30.5% de la muestra afirma que su consumo es debido a sus bajos ingresos, lo cual le genera preocupaciones y utiliza las sustancias como una forma de escape, seguido con el 22.7% que tienen padres convivientes, 19.9% por tener padres separados, 15.6 % porque sus padres se encuentran ausentes, y 11.3% afirma tener discusiones permanentes en el hogar. 27 Florez (2013) en la tesis titulada “Consumo de sustancias psicoactivas en los estudiantes del instituto superior público Horacio Zevallos Gálvez del distrito de Quijana de la provincia de Quispicanchis en el departamento del Cusco en el año 2013” con enfoque cualitativo y tipo descriptivo, se tuvo una muestra de 83 estudiantes de una población de 209 educandos, el resultado que arroja la investigación es que el 78% de la muestra son personas de 16 a 21 años quienes consumen estas sustancias, el 11% afirma haber recibido ofrecimientos para obtenerlas por parte de sus compañeros y el 46% tiene acceso a las sustancias psicoactivas en su entorno cercano, entonces se concluye que los estudiantes hacen uso de estas drogas por primera vez debido a la curiosidad e influencia de su entorno social, seguido del consumo progresivo dependiente de los factores asociados a los problemas sociales y familiares que se presentan. La mayoría de ellos son de género masculino, seguido por un porcentaje no menos significativo del género femenino. Siendo el alcohol el de mayor consumo. 1.2.3. A nivel regional Alarcón (2016) en el informe final de la investigación sobre “Factores asociados al consumo de tabaco en adolescentes del colegio Luis Carranza, Ayacucho, 2015” de tipo descriptiva y transversal, con una población de 892 adolescentes matriculados en el colegio “Luis Carranza” y muestra de 269 estudiantes en donde según la recolección de datos más del 50% de los/as alumnos/as se iniciaron en el consumo de tabaco, la edad es considerada como un factor de riesgo, ya que estudiantes de 11 años afirman haber usado cigarrillos, conforme ésta aumenta también lo hace el número de jóvenes que se declaran fumar. Los miembros de familia y los amigos que fuman juegan un papel muy importante en el consumo de tabaco, siendo uno de los principales factores de riesgo para iniciarse en el uso de los cigarros, sobre todo hermanos y hermanas. El consumo de tabaco se asocia al del alcohol creándose una dependencia adictiva y consecuencia va generando un deficiente rendimiento académico, dependiendo de la frecuencia del consumo de tabaco por los adolescentes. 28 De la Cruz (2019), en su tesis titulada “Factores de riesgo del consumo de drogas en las adolescentes del nivel secundario, Provincia La Mar, Ayacucho 2019” presentada en la “Universidad Peruana Cayetano Heredia”, Lima, es una investigación cuantitativa, con diseño descriptivo de corte transversal, con muestra no probabilística, y se trabajó solo con estudiantes mujeres de la Institución Educativa “Mirtha Jeri de Añaños” de la provincia de La Mar, con un rango de edad de 10 a 19 años; siendo en total 143 adolescentes femeninas. Teniendo como resultado que el 30.2% de la muestra son estudiantes de 14 y 16 años de edad, quienes consumieron sustancias psicoactivas siquiera una vez, en su mayoría la cerveza y los cigarros, los cuales son adquiridos a través de sus padres, siendo un factor de riesgo enorme y que el 22.4% presenta algunas características agresivas en sus actitudes dentro y fuera de sus hogares que son producto de su consumo. Asimismo, el 69.9% señala que a los docentes no les interesan los diversos problemas que tienen los adolescentes y el 2.8% refieren que los docentes consumen alcohol dentro del colegio. Concluyendo que las adolescentes presentan autoestima baja, el cual es un factor de riesgo, pues están más predispuestas a caer en el consumo de drogas y a tener conductas dañinas, pues se señala que los padres de las estudiantes “pelean” con frecuencia; además de que los progenitores consuman con frecuencia alcohol y cigarro. Galindo (2016) en su tesis “Hogares con padres alcohólicos y la presencia de los grupos de autoayuda a las familias en el distrito de San Juan Bautista – Ayacucho, 2016” con enfoque cualitativo, contando con una población de 20 varones alcohólicos padres de familia y 5 mujeres alcohólicas madres de familia, 25 hijos en hogares con padres alcohólicos y 15 conyugues (pareja) de alcohólicos, empleándose entrevistas a la población mencionando que el 48% empezó su consumo por problemas familiares, entre ellos la violencia familiar, siendo este el factor determinante para el inicio de su consumo, seguido por el 28 % por fallecimiento de un familiar cercano y 16% por abandono de su pareja, siendo el alcohol el refugio de sus 29 problemas, los entrevistados manifiestan que empezaron consumiendo alcohol en poca cantidad, y con el tiempo incrementaron su consumo. También el 54% de la población mencionó que consume alcohol entre 10 a 17 años, el 33% de 18 a 25 años y el 13% de 26 a 30 años, entonces el problema de alcoholismo que los padres han estado sufriendo no es algo nuevo, ya que llevan en un promedio de 10 a 30 años en el uso de esta sustancia, descuidando el su rol en el hogar, generando desestabilidad y desestructuración de la familia, dañando a todos los miembros del hogar. Concluyendo que el alcoholismo es una conducta repetitiva donde el individuo consume una y otra vez, fuera de lo que es considerado “normal”, generando una enfermedad progresiva, que no tiene cura, pero si se puede detener y este padecimiento no diferencia de género, condición económica y social. Entonces los grupos de autoayuda junto a la familia contribuyen en la recuperación del adicto permitiendo que los padres alcohólicos desarrollen capacidades para poder afrontar eventos o escenarios de crisis, desesperación o impotencia. Los miembros de la familia deben crear factores de protección, los cuales serán de gran soporte para el padre alcohólico en el proceso de su rehabilitación, pero muchas veces a causa del problema que se viene suscitando, se daña el funcionamiento familiar generando disfuncionalidad e inestabilidad entre los miembros del hogar. 1.3. TEORÍA Y ENFOQUES 1.3.1. Teoría de la acción razonada y de la acción planeada: Inicialmente, Fishbein y Ajzen (1975), desarrollaron la Teoría de Acción Razonada, la cual permitió que Ajzen en el año 1985 diseñe la Teoría de Acción Planeada, teniendo como objetivo el predecir la conducta de cada individuo, pues esta teoría otorga un lugar de privilegio a la intencionalidad como determinante de la conducta, la intencionalidad se explica como el 30 resultado de las actitudes, de las normas subjetivas y del control percibido, en términos generales, la actitud (conducta), más las normas subjetivas (creencias) y el control percibido (capacidad de control de ciertas actitudes) interactúan para originar la intención de actuar. (Plan de Trabajo de la Unidad de Adicciones - Centro de Salud Mental Comunitario de Jesús Nazareno “Kuska Wiñarisun”, 2021) Es por ello que la Teoría de la Acción Razonada percibe al individuo como un animal racional, capaz de procesar información y utilizarla sistemáticamente, entonces se afirma que la persona es un sujeto que toma decisiones de manera racional, comportándose de acuerdo al valor de cada acción que realice, el resultado de estos y las expectativas que desea cumplir por cada comportamiento. De la misma manera, García (2004) menciona que este modelo pretende integrar los factores actitudinales y comportamentales para analizar y concluir cuales son las conductas saludables. Cabe resaltar que cada conducta saludable será el resultado del comportamiento que tenga el paciente en alguna situación específica, pues se considera que cada acción o decisión que se tome se encuentra bajo el control voluntario, prediciendo la intención del comportamiento realizado, los cuales se regirá por la misma naturaleza de cada paciente (actitudes) y el otro es la influencia social (opiniones o comportamientos de otro grupo de personas que influirán en la toma de decisión). Desde luego, las percepciones que se tienen después de cada consecuencia dependerá de la actitud que se tenga, igualmente sucede con las valoraciones sociales y las normas subjetivas que suelen ser establecidas por el grupo de personas que rodean a los pacientes como vienen a ser las opiniones y comportamientos externos que influencian en la toma de decisiones y el comportamiento que se realice. Si estos factores logran ser positivos y ayudar al paciente en vez de juzgarlos se podrá obtener una conducta saludable, el cual beneficiará mucho en la 31 rehabilitación. En este aspecto, la familia del paciente deberá tomar un rol importante mientras la terapia y el tratamiento continúe, ya que la recuperación depende bastante de como la familia influye en el adicto y de qué manera muestra su apoyo. Por lo que la intervención que se le da al individuo desde este modelo debe integrar a todo aquel que se encuentre relacionado en la toma de decisiones, en este caso la familia que es el soporte para los pacientes en su tratamiento, teniendo en cuenta que cada acción que se realice está dentro de un contexto determinado. (García, 2004). 1.3.2. Teoría Psicoanalítica Santamaría (2009) menciona que el estudio del psicoanálisis menciona que los primeros conflictos que suceden en el transcurso de la vida de los individuos determina en parte el funcionamiento adulto, es por ello que diversos autores afirman que mientras una persona se siente solo/a o sin el soporte emocional de la familia, va estar más expuesto a desarrollar algún tipo de adicción por las sustancias psicoactivas existentes ya que se asemeja a la manifestación de trastornos mentales y desequilibrios emocionales, aunque con respecto al uso de drogas en esta etapa es parte de la búsqueda de nuevas experiencias o contrariamente es una manifestación patológica que encuentra un momento propicio para su inicio y desarrollo. Así como el término “adicto” proviene del latín, el cual significa “esclavo”, entonces se puede considerar que la adicción es sinónimo de sometimiento, ya que los pacientes adictos a sustancias psicoactivas proyectan o procrastinan que el salir de su consumo será un fracaso y después llegará la muerte. Aunque también influye demasiado los antecedentes familiares que se posee, estos pueden cuestionar e imposibilitar que los adictos tengan dificultades al enfrentar su consumo, incrementando su inseguridad y restando la fuerza de voluntad que este puede estar teniendo en algún momento de su proceso de rehabilitación agrandando así la vulnerabilidad de los pacientes (Quijano, 2001). 32 Es por ello que los pacientes adictos por lo general muestran inseguridades en su conducta constantemente, siendo esta la causa para que el adicto vuelva a recaer, debido a que su forma de sentir y percibir el mundo son conductas psicopáticas, lo que genera que pueda desarrollar un estado de ansiedad en la búsqueda de la aprobación de su familia o la desconfianza que siente por parte de ellos al creer que no quiere salir de la adicción para poder rehabilitarse. Como bien se dijo anteriormente, el soporte familiar inadecuado en los pacientes adictos genera desequilibrios que permiten la continuación de las conductas adictivas, pues, en algunas ocasiones se considera que la experiencia con drogas es parte del desarrollo normal, el hecho esta en no excederse y el papel fundamental de la familia en todo este proceso, ya que este soporte logra que el paciente adicto no se sienta aislado ni avergonzado. Es por esta razón que las sustancias psicoactivas son consideradas como apaciguadores o sedantes del dolor psíquico que se va experimentando por parte de los pacientes, causando que el consumidor lo utilice frecuentemente, pues, aunque perduren sus recuerdos dolorosos, este no le hará sentirse ansioso o culpable. (Quijano, 2001). 1.3.3. Enfoque de Riesgo-Protección El enfoque de riesgo-protección se centra en la enfermedad que tiene el paciente, en este caso su adicción y consumo a sustancias psicoactivas. Al percatarnos de los síntomas que van siendo visibles cada vez más, aquellas características servirán para poder distinguir el daño bio-psico-social que sufre el consumidor. En consecuencia, el inadecuado soporte familiar daña a la persona de manera psicológica y social, ya que al sentirse aislado o despreciado aumenta la probabilidad de riesgo de desgaste psicológico con repercusiones en los ámbitos biológicos y sociales. 33 Por medio de este enfoque se demuestra que los casos que se han ido presentando en el Centro de Salud mostraron que a pesar de recibir soporte o apoyo de sus familiares mientras se van atendiendo, algunos de los pacientes tienden a abandonar el tratamiento, debido a que el soporte familiar en los adictos no está siendo el adecuado, en lugar de usar este componente importante como un factor de protección logra dañar aún más al consumidor y como consecuencia vuelve a recaer y dejar el tratamiento. Cabe destacar que Santamaría (2009) en su estudio conceptualiza el enfoque como el riesgo de una epidemiología social que depende de factores en el ámbito económico, psicológico y familiar, permitiendo reconocer que existe estrecha relación en los hechos realizados y actitudes de la familia hacia el paciente sumado a los daños sociales que emerjan en ellos, aunque también sirven de amortiguadores dependiendo del compromiso que la familia posee para apoyar al adicto. Los factores protectores, en este caso, el soporte familiar adecuado que se brinda al paciente actua como una especie de escudo para beneficiarlo en el desarrollo de su rehabilitación o tratamiento, el cual anteriormente parecía inalcanzable de superar. Así mismo, la Organización Panamericana de la Salud (2019) menciona que un factor de riesgo vendría a ser alguna característica o cualidad de un individuo o comunidad que tenga una elevada probabilidad de dañar la salud física y emocional ya sea de la persona misma o de otra, además de que el consumo nocivo de alcohol es un factor causal en más de 200 trastornos de salud, aproximadamente de 3,3 millones de muertes en el mundo se atribuye al consumo anual de alcohol en la población. También el tabaco y la exposición al humo de tabaco son responsables de más de 7 millones de muertes cada año a nivel mundial. Por otro lado, los factores protectores se divide en dos, los cuales son los externos e internos: los externos son condiciones o circunstancias que disminuyen la posibilidad de daños como el apoyo familiar, integración familiar y acompañamiento en la rehabilitación, los cuales 34 mejoran los factores protectores internos que son los atributos que posee el paciente como la autoestima, confianza, comunicación familiar, empatía y los aspectos positivos que fortalece el progreso de a persona en su tratamiento y rehabilitación. (Santamaría, 2009). Ámbito de los Factores Protectores y Factores de Riesgo Los factores de protección fortalecen la decisión de resistencia que los pacientes toman ante su adicción. Los lazos familiares fuertes ante el consumo de sustancias psicoactivas aumentan la resiliencia ante esta situación y conllevan a tomar decisiones de querer rehabilitarse y recibir terapia con mayor compromiso. En cambio, los factores de riesgo están inmersos en situaciones de pobreza, como las condiciones de viviendas precarias, la violencia intrafamiliar y la falta de alimentación adecuada, los cuales pueden tener resultados negativos en el crecimiento y desarrollo integral de los individuos y así iniciar con el consumo. (Santamaría, 2009). Según Hawkins y Catalano (2005) los factores de riesgo vienen a ser el tipo de acceso y privación económica a la que cada individuo posee, asociado a la procedencia, involucrando las zonas urbano marginales, las cuales no tiene esperanza para mejorar en un futuro. Seguida de las comunidades con presencia del uso y abuso de sustancias psicoactivas en la población y la disponibilidad de conseguir narcóticos, es muy probable que las utilice, ya sea para formar parte del grupo o simple curiosidad. También, los factores de riesgo a nivel individual son los familiares de que cada sujeto, pues si son dependientes o usan excesivamente estas sustancias, como padres alcohólicos o drogadictos, es posible que los hijos e hijas al crecer tengan los mismos problemas referente a las adicciones, adicionado a la carente solución de diversos problemas que surgen dentro de la familia y la influencia de los grupos de amigos que consumen sustancias psicoactivas. 35 Por el contrario, los factores protectores vienen a ser las relaciones cercanas como sus familiares y amigos, los que refuerzan los valores y principios para disminuir comportamientos dañinos, fomentando así una conducta ética y una fortaleza mental. También es importante el sentido de pertenencia en la familia, los hijos e hijas desarrollan habilidades y en situaciones de conflictos o tensión demuestren capacidad de resolución de conflictos y también sea capaz de cumplir sus responsabilidades en su hogar, sintiéndose más útil y triunfante, igualmente los valores, principios y creencias que se tiene, las cuales se van inculcando a los miembros jóvenes (como los hijos e hijas) es un factor de protección muy importante, pues estos valores fortalecen a su capacidad de rechazar a actitudes y comportamientos que se consideren dañinos, recibiendo el mismo comportamiento de los padres. 1.4. MARCO NORMATIVO La adicción a sustancias psicoactivas es un problema que se va combatiendo a lo largo de los años, es por ello que se toman medidas y se van creando acuerdos, normas o leyes que tienen como objetivo fortalecer la prevención del uso de narcóticos, también es necesario conocer los derechos que amparan a la persona adicta para su recuperación, involucrando al Estado y a la familia de este. Ley General de Salud y sus modificaciones (1997). “Título I: De los derechos, deberes y responsabilidades a la salud individual”, establece el derecho de las personas a la protección de su salud en todas sus formas, ya que es una condición indispensable para el desarrollo humano y un factor elemental para lograr el bienestar individual y colectivo, menciona que la persona adicta al alcohol o algún farmacodependiente posee el derecho a la rehabilitación garantizando su recuperación a través de la atención médica que se le brindará y estará protegido por la familia y el Estado. 36 Entonces “toda persona tiene derecho a la recuperación, rehabilitación y promoción de su salud mental. El alcoholismo, la farmacodependencia, los trastornos psiquiátricos y los de violencia familiar se consideran problemas de salud mental. La atención de la salud mental es responsabilidad primaria de la familia y del Estado”. (Ley 26842, 1997, Art., 11). Ley que regula el establecimiento y ejercicio de los centros de atención para dependientes, que operan bajo la modalidad de Comunidades Terapéuticas (2012). Establece el funcionamiento de centros de atención para personas dependientes a sustancias psicoactivas bajo la premisa de Comunidades Terapéuticas que están encaminadas a garantizar el bienestar de los usuarios atendidos con un servicio de calidad. A través de este Reglamento se fiscalice y evalué el cumplimiento de la apropiada atención brindada, esta Comunidad Terapéutica estará establecida en un ambiente adecuado, teniendo un plan de trabajo diseñado a modificar las conductas de los usuarios (adictos) en un espacio seguro, llevado a cabo por el equipo de trabajo multidisciplinario, utilizando a la familia de la persona dependiente como una herramienta, teniendo como meta la rehabilitación del adicto. El Estado está obligado a proteger los derechos de los usuarios si se les está vulnerando o no están siendo atendidos debidamente, ya sea este daño causado por la familia o la Comunidad Terapéutica. El paciente adicto deberá tener conocimiento del programa terapéutico que formará parte para la rehabilitación. Por consiguiente “los usuarios de las Comunidades Terapéuticas, sus familiares o la persona designada por el usuario, podrán denunciar las infracciones al presente Reglamento ante la autoridad sanitaria o a la Dirección General de Salud de las Personas (DGSP) del Ministerio de Salud, quien las remitirá para su atención o trámite correspondiente a las dependencias responsables, haciendo el seguimiento correspondiente”. (Ley 29765, 2012, Art., 54). 37 Resolución de Presidencia Ejecutiva N° 000062-2021-DV-PE (2021) da la aprobación al Plan Estratégico Institucional de DEVIDA 2021-2025 el cual está diseñado en contra del tráfico de drogas y el consumo de sustancias psicoactivas fomentando un desarrollo sistémico y sustentable en todo el país. Se plantea fortalecer acciones preventivas contra el consumo de drogas a nivel comunitario, familiar y escolar, por medio de un trabajo articulado con instituciones competentes y la participación de las comunidades intervenidas, promoviendo la colaboración grupal y respeto de cada individuo, construyendo ideas y percepciones fuera de discriminación por cualquier motivo, estableciendo un ambiente adecuado y cómodo para compartir información, logrando acercarse a los usuarios para que estos puedan volver adaptarse a la sociedad creando nuevas oportunidades y así el plan pueda aplicar sus estrategias, realizadas con anterioridad, en el corto, mediano y largo plazo. Ordenanza Municipal N° 54-2O18-MPH/A (2018). “Ordenanza Municipal que declara de necesidad y prioridad pública, la lucha contra la comercialización, el uso y consumo de drogas en la provincia de Huamanga”, debido al incremento del consumo de sustancias psicoactivas en la provincia de Huamanga, se inicia acciones de prevención y rehabilitación, porque se identifica un aumento en las personas consumidoras. Y se elabora el “Plan Provincial de Prevención y Tratamiento del Consumo de Drogas 2017- 2021” para la lucha contra la comercialización, el uso y consumo de sustancias psicoactivas ampliando los “Centros de Escucha y Acogida Comunitaria para la Prevención del Consumo de Drogas” en los 16 distritos pertenecientes a la Provincia de Huamanga, con debida fiscalización para el cumplimiento que dispone la ordenanza. 38 1.5. MARCO CONCEPTUAL Los conceptos fundamentales en la investigación están definidos a continuación según diversos autores, las cuales son elementales para la comprensión del estudio y proporcionando una base sólida para esclarecer el contexto teórico. 1.5.1. Soporte familiar Procidano y Heller (1983) mencionan que el soporte familiar es un constructo multidimensional (dinámica familiar, economía familiar, violencia familiar, etc.) y está asociada con la salud mental de los individuos, pues el soporte familiar, percibido y el que se ofrece, son distintos, debido a que la percepción es influenciada por factores personales, rasgos estables y cambios temporales. En este sentido, el soporte familiar destaca su importancia como amortiguador frente a las dificultades existentes dentro de una determinada familia, en el presente estudio, la dificultad consiste en que uno o más de los miembros de la familia sea consumidor frecuente de sustancias psicoactivas. Como se menciona anteriormente, la familia se muestra como una importante proveedora de soporte en el ámbito de la salud de sus miembros, también por medio de la interacción familiar es que el individuo se desarrolla y adquiere valores y creencias que lo ayudan en diversas situaciones. De la misma manera, diversos autores coinciden que el soporte familiar se refiere al apoyo emocional, que los miembros de una familia se brindan entre sí, este apoyo se manifiesta a través de la comunicación existente entre ellos, el afecto que brindan y se percibe, la ayuda y distribución de las tareas cotidianas, la resolución de problemas y la procuración del bienestar familiar. Siendo así el soporte familiar parte fundamental en la rehabilitación de los pacientes adictos a sustancias psicoactivas ya que influencia de manera positivo en la salud física y mental, el auto concepto y la adaptación de los individuos. 39 1.5.2. Dinámica familiar Agudelo (2005) refiere que la dinámica familiar son las interacciones, roles y relaciones que existen entre los miembros de una familia, siendo el funcionamiento y la forma en la que comunican y se apoyan, ya que la dinámica influye en la cohesión familiar, la resolución de situaciones conflictivas y el bienestar emocional de sus miembros, además que facilita a identificar patrones disfuncionales dentro del hogar y promover relaciones saludables, por lo que la dinámica familiar encamina a la familia al bienestar y desarrollo de los miembros dentro de ella, a través de una comunicación abierta, del apoyo emocional, la resolución de conflictos y el establecimiento de límites en el hogar para crear un ambiente seguro y afectivo favoreciendo al crecimiento emocional, el desarrollo de habilidades sociales y la construcción de relaciones sólidas Así mismo, Organización Panamericana de la Salud junto a la Organización Mundial de la Salud (2003) menciona que la dinámica familiar en los en los pacientes adictos se refiere a cómo el consumo de sustancias psicoactivas afecta en las relaciones y el funcionamiento de la familia, ya que genera tensiones, conflictos y desequilibrios en los roles y responsabilidades de los miembros de la familia. Por lo que la codependencia es un patrón de comportamiento en el que los miembros de la familia se centran en satisfacer las necesidades del adicto, descuidando sus propias necesidades, lo que conlleva a una dinámica disfuncional donde los roles y responsabilidades familiares son alterados haciendo que algunos miembros de la familia asuman roles inapropiados o excesivos ocasionando un ambiente inestable y caótico en el hogar. 1.5.3. Rol familiar Según diversos autores, el rol familiar es el papel que cada miembro de la familia realiza, como las funciones y responsabilidades dentro del sistema familiar, para contribuir en el funcionamiento y equilibrio de la familia, es por ello que estas responsabilidades son 40 equitativas y flexibles para fomentar las relaciones familiares saludables. Sin embargo, los roles familiares no son estáticos y van cambiando a lo largo del tiempo dependiendo de las situaciones que atraviese la familia. Por otro lado, la Organización Panamericana de la Salud y la Organización Mundial de la Salud (2003) reconoce el rol que desempeña la familia en el cuidado de la salud de sus miembros es muy importante, ya que son los responsables de establecer comportamientos y decisiones en materia de salud para introducir hábitos saludables en el hogar, prevenir las enfermedades y mejorar el cuidado de los miembros de la familia. Así mismo podemos afirmar que el rol de la familia influye en el tratamiento de los pacientes adictos a sustancias psicoactivas, ya que la adicción es según la OMS una enfermedad de trastorno mental, por lo que la familia es clave en el cuidado de las personas con adicciones, brindando apoyo emocional, seguimiento de tratamientos y promoviendo estilos de vida saludables, además que la participación activa de la familia es considerada como un pilar fundamental en el cuidado integral de la salud, trabajando en conjunto con los profesionales de la salud para garantizar el bienestar de los pacientes adictos. 1.5.4. Pacientes Adictos La Organización Mundial de la Salud (OMS), define que la persona adicta es alguien enferma física y psicoemocionalmente que crea una dependencia o necesidad hacia una sustancia, actividad o relación. Se caracteriza por un conjunto de signos y síntomas, en los que se involucran factores biológicos, genéticos, psicológicos y sociales. Es una enfermedad progresiva y fatal, caracterizada por episodios continuos de descontrol, distorsiones del pensamiento y negación ante la enfermedad. Buscando el alivio a través del uso de las sustancias psicoactivas. 41 Por otra parte, Carbonell (2016) menciona que cada vez que el individuo usa las drogas también desarrolla conductas propias de una persona adicta como el deseo de consumir sin límite, incapacidad de abstenerse, desenfreno, surgimiento de situaciones conflictivas a causa del uso de las drogas en su vida personal y las relaciones interpersonales. Como consecuencia se generan complicaciones en la salud física y mental de la persona. Es por ello que la Oficina de las Naciones Unidas contra la Droga y el Delito en su página web proporciona algunas señales que se pueden identificar con una simple observación, desde un panorama social y emocional en el que el adicto pasa la mayor parte del tiempo de mal humor, suele mentir y robar constantemente, no reconoce la gravedad del uso de las sustancias que ingiere, evita tener contacto con amigos y familiares, no acepta consejos que sugieran cambiar o modificar sus comportamientos, oculta su entorno social con los que recientemente se comunica, pérdida de ánimos y motivación en la cotidianeidad. En cambio, en los síntomas físicos son la somnolencia y el temblor en el paciente, los ojos enrojecidos con las pupilas dilatadas, falta de higiene personal y descuido de su aspecto, pérdida o en algunos casos aumento de apetito, incapacidad del control muscular, disminución del peso corporal, presencia de horarios irregulares al dormir, arrastrar las palabras al hablar, frecuencia de resfriados y tos fuerte. Para que una persona sea un/a adicto/a pasa por 4 etapas las cuales son: Experimentación: Es la fase inicial, en la que por primera vez el individuo tiene contacto directo con la sustancia psicoactiva ya sea por su entorno social o por curiosidad. Pueden traer consecuencias físicas como los mareos, la irritación ocular (ojos rojos) o náuseas (vómito). Consumo ocasional: El consumo aumenta desde la primera etapa, usando las sustancias de manera habitual y frecuente, poniendo en riesgo su salud, pero permanece como 42 un consumidor ocasional, acostumbrado a las drogas. Es en la fase donde el usuario empieza a preocuparse por conseguir los estupefacientes, invirtiendo tiempo, dinero y esfuerzo. Problemas con el uso de las sustancias: La persona consume las sustancias psicoactivas con mayor frecuencia y como consecuencia afecta las actividades de su vida diaria, pero no es considerado un adicto, ya que lo que se busca son los efectos que las drogas traen, creando una dependencia física que se genera a causa del uso continuo. Adicción y dependencia: La última etapa consiste en la necesidad muy profunda de las sustancias psicoactivas, ya consta con un diagnóstico médico o psiquiátrico. En esta fase, el uso de los estupefacientes es como el centro de todo en el usuario, predominando las acciones incontroladas e impulsivas del adicto como el abandonar sus estudios o el trabajo y el debilitamiento de las relaciones interpersonales. Ya que los efectos de las sustancias psicoactivas logran alterar de manera psíquica y física al paciente lo que conlleva al síndrome de la abstinencia. 1.5.5. Tratamiento La adicción es considerada un trastorno mental según la Organización Mundial de la Salud, que no tiene cura, pero si existen tratamientos que ayudan a manejar la adicción de una forma más llevadera de no perder el control en las acciones que el individuo realice y así se reinserte nuevamente en la familia y la sociedad, el tratamiento consiste en neutralizar los daños que las sustancias dejan en el cerebro, aunque la recuperación por ser lenta, muchas veces el individuo recae, siendo las recaídas parte del tratamiento y estas pueden llegar a ser mortales pues en algunos casos los adictos sufren de una sobredosis, porque su organismo no está acostumbrado a tolerar los estupefacientes como antes. (National Institute on Drug Abuse, 2020). 43 Así mismo el tratamiento a través de la terapia para los pacientes adictos a las sustancias psicoactivas, busca ayudar a los usuarios a superar su dependencia o consumo nocivo para lograr la recuperación a través de las terapias individuales, grupales, familiares y grupos de ayuda mutua. La terapia individual consiste en que el profesional de salud, encargado del caso del paciente, trabaje de manera individual con el adicto para explorar las causas primordiales de su adicción, identificando patrones de pensamientos y comportamientos dañinos para plantear estrategias que permitan identificar y cambiar los patrones de pensamiento y comportamiento negativos que contribuyen a la adicción, ayudando los usuarios a desarrollar habilidades de afrontamiento. La terapia grupal reside en organizar una sesión en donde los pacientes adictos se reúnen en grupos pequeños para compartir experiencias, brindarse apoyo mutuo y aprender habilidades de afrontamiento con el fin de proporcionar una sensación de comprensión y también a reducir el aislamiento y la vergüenza. Por último, la terapia familiar involucra a los familiares del paciente adicto, teniendo como objetivo mejorar la comunicación, resolver conflictos, orientar a las familias a afrontar situaciones de conflicto y fortalecer las relaciones familiares, también ayuda a los familiares a comprender mejor la adicción y aprender cómo apoyar al paciente en su tratamiento y recuperación. Por otro lado, existen los grupos de ayuda que consisten en incitar al paciente adicto a formar parte de un grupo de apoyo, en donde los profesionales de salud del establecimiento incorporan a los usuarios en diversos grupos través de las redes de apoyo con diversas instituciones, como viene a ser Alcohólicos Anónimos (AA), la cual proporciona un entorno de apoyo donde los mismos usuarios comparten experiencias, reciben consejos y encuentran inspiración en otros, lo cual fortalece su deseo de recuperación. De igual manera, en el Centro de Salud Mental Comunitario de Jesús Nazareno, las intervenciones que se dan para la rehabilitación de los pacientes adictos es de manera ambulatoria, contando con un equipo multidisciplinario. Una vez ingresado al establecimiento 44 con su diagnóstico correspondiente, el paciente recibe 4 consultas médicas a lo largo de su tratamiento, igualmente se lleva a cabo 4 sesiones de psicoterapia individual, 2 entrevistas motivacionales, 2 intervenciones familiares, 2 visitas domiciliarias y 2 sesiones de manera grupal, destacando que la terapia para los pacientes adictos a sustancias psicoactivas puede variar según las necesidades individuales de cada usuario, pero el objetivo siempre es ayudar al paciente adicto para que pueda llevar una vida saludable libre de las sustancias psicoactivas. 1.5.6. Sustancias psicoactivas La Organización Panamericana de la Salud y la Organización Mundial de Salud (2018) afirman que las sustancias psicoactivas son aquellos compuestos químicos que al ser consumidos estos causan efectos en el sistema nervioso central, alterando el funcionamiento normal del cerebro, que en muchas veces suelen modificar la percepción, el estado de ánimo, el pensamiento y el comportamiento de una persona, las sustancias psicoactivas son el alcohol, la marihuana, la cocaína, los opioides, los estimulantes y los alucinógenos. También se usa las sustancias psicoactivas para fines recreativos, como el consumo social de alcohol, o pueden ser utilizadas con fines medicinales, como algunos analgésicos opiáceos (utilizados para tratar dolor físico y para producir sueño), pero el abuso de estas sustancias psicoactivas conlleva a la adicción. Es por ello que se debe tener en cuenta que el consumo de sustancias psicoactivas puede ser peligroso y perjudicial para la salud, deteriorando de las relaciones interpersonales y familiares, causando dificultades laborales o académicas y aumentando el riesgo de accidentes. A su vez el consumo de drogas o sustancias psicoactivas causan daños significativos en el cerebro, alterando el funcionamiento normal del cerebro al interferir con la comunicación entre las neuronas, dañando las células cerebrales a causa del uso prolongado de sustancias psicoactivas que puede provocar la muerte de las células cerebrales, incluidos los receptores de neurotransmisores, afectando la capacidad del cerebro para enviar y recibir señales correctamente, también deteriora a la función cognitiva, 45 dañando la memoria, el aprendizaje, la atención y otras habilidades cognitivas que perjudica en el desempeño académico y laboral, así como en la toma de decisiones. Es importante saber que el consumo de las sustancias psicoactivas en exceso puede influir en la estructura del cerebro, alterando el tamaño y la forma de ciertas regiones, siendo estos cambios duraderos e incluso irreversibles en algunos casos. Y como ya es sabido el abuso de estas sustancias conllevan al riesgo de sufrir una adicción, ya que las drogas pueden activar el sistema de recompensa del cerebro, siendo la adicción una enfermedad crónica que se caracteriza por la búsqueda y el consumo compulsivo de sustancias psicoactivas, sin pensar en las consecuencias. (National Institute on Drug Abuse, 2022) También el Centro de Salud Mental Comunitario de Jesús Nazareno en su “Plan de Trabajo de la Unidad de Adicciones” señala que las sustancias psicoactivas son todas aquellas que se introducen en el organismo por cualquier vía de administración (ingerida, fumada, inhalada, inyectada, entre otras), que producen una alteración del funcionamiento del sistema nervioso central del individuo y modifican la conciencia, el estado de ánimo o los procesos de pensamiento. (Plan de Trabajo De La Unidad De Adicciones - CSMC Jesús Nazareno, 2021). Su clasificación depende de los usos que se les dé, se clasifican de la siguiente manera: Depresoras o Psicolépticas: Son aquellas que disminuyen o retardan el funcionamiento del sistema nervioso central. Producen alteración de la concentración y en ocasiones del juicio; disminuyen la apreciación de los estímulos externos y provocan relajación, sensación de bienestar, sedación, apatía y disminución de la tensión. Son consideradas drogas depresoras: el alcohol, los barbitúricos, los tranquilizantes, el opio y sus derivados (morfina, codeína, heroína, metadona). Estimulantes o Psicoanalépticas: Son drogas que aceleran la actividad del sistema nervioso central provocando euforia, desinhibición, menor control emocional, irritabilidad, 46 agresividad, menor fatiga, disminución del sueño, excitación motora e inquietud. Dentro de este grupo se incluyen la cocaína, los estimulantes de tipo anfetamínico y la mayor parte de las sustancias de síntesis y las nuevas sustancias psicoactivas. Alucinógenas / Psicodélicas: Se caracterizan por su capacidad de producir distorsiones en las sensaciones y alterar marcadamente el estado de ánimo y los procesos de pensamiento. Incluyen sustancias de una amplia variedad de fuentes naturales y sintéticas. 1.5.7. Síndrome de abstinencia El síndrome de abstinencia se refiere como un conjunto de alteraciones físicas y psíquicas que aparecen en una persona cuando deja de consumir una sustancia psicoactiva después de haberla consumido de manera regular y prolongada. (Plan de Trabajo De La Unidad De Adicciones - CSMC Jesús Nazareno, 2021). También el síndrome de abstinencia ocurre porque el cuerpo se ha adaptado a la presencia de la sustancia y ha desarrollado dependencia a ella, es por ello que cuando se interrumpe el consumo de la sustancia psicoactiva, el cuerpo necesita tiempo para volver a equilibrarse sin la presencia de la droga. Entonces los síntomas del síndrome de abstinencia varían dependiendo de la sustancia a la que el paciente es adicto, siendo físicos y mentales, presentándose como el sentimiento de ansiedad, irritabilidad, sensación de agitación, dificultad para conciliar el sueño, sudoración, temblores, cambios de humor, depresión, falta de concentración, dolores musculares y en algunos casos náuseas, vómitos y convulsiones. (Cigna Healthcare, s.f.) Así mismo, Fábregas (s.f.) menciona que dentro del síndrome de abstinencia se encuentra la etapa del craiving en el cual se describe el deseo intenso de consumir la sustancia psicoactiva, que surge en los pacientes que les pueden inducir a realizar actos agresivos a sus familiares que no le permiten consumir. Por lo tanto, craiving tiene un rol importante en la adicción de los usuarios, ya que puede desencadenar una recaída y mantener el patrón de 47 consumo, siendo parte esencial en el tratamiento de la adicción y se controla a través de terapia psicológica y apoyo médico. Por lo tanto, el síndrome de abstinencia y el craving son dos aspectos importantes en lo que respecta el consumo de las sustancias psicoactivas, ya que el síndrome de abstinencia se refiere a los síntomas físicos y psicológicos que experimenta una persona cuando deja de consumir una sustancia adictiva, mientras que el craving es el intenso deseo de consumir la sustancia. El manejo adecuado del síndrome de abstinencia y el craving es esencial para lograr una recuperación exitosa y prevenir recaídas. 1.5.8. Tolerancia La tolerancia se produce cuando una persona consume una droga de una forma continuada y su organismo se habitúa a ella. Como consecuencia, se desarrolla un proceso psicológico y físico que hace necesario aumentar la dosis de forma progresiva para conseguir los mismos resultados o efectos. (Plan de Trabajo De La Unidad De Adicciones - CSMC Jesús Nazareno, 2021). También, Domingo (2017) menciona que la tolerancia a las sustancias psicoactivas se refiere a la necesidad de aumentar la dosis de una droga para obtener los mismos efectos iniciales, aunque cuando el cuerpo se adapta al consumo regular de una sustancia se vuelve menos sensible a sus efectos y por consecuencia necesita cada vez más cantidades de sustancias psicoactivas para poder satisfacerse experimentar los efectos deseados, lo que puede llevar a un aumento en la frecuencia de consumo para alcanzar el mismo nivel de intoxicación o satisfacción. Además, la tolerancia se da en el individuo tanto física como psicológica, dificultando el tratamiento de las adicciones, ya que, al requerir dosis más altas de la sustancia psicoactiva para lograr los mismos efectos, dificulta el proceso de desintoxicación y recuperación para su 48 rehabilitación. Es importante destacar que la tolerancia puede variar de una persona a otra y depende de diversos factores, como la frecuencia y duración del consumo se sustancia psicoactiva. De manera que la tolerancia se refiere a la disminución de los efectos de la sustancia psicoactiva, que en consecuencia el usuario consume mayores cantidades cada vez más lo que conlleva a un consumo excesivo de drogas y aumentar el riesgo de sobredosis. Por otro lado, la sobredosis ocurre cuando una persona consume una cantidad de droga que es peligrosa y tiene consecuencias para la salud y pueden ser potencialmente mortales, los síntomas de una sobredosis es la dificultad para respirar, convulsiones, pérdida de conciencia paro cardíaco que en algunos casos llega a causar la muerte por sobredosis, la cual puede ser accidental o intencional, como resultado de un consumo excesivo deliberado. (Organización Mundial de la Salud, 2023). 1.5.9. Recaída: La recaída es como un regreso a los patrones de comportamiento y pensamientos típicos de la adicción activa, que ya se habían superado (abstinencia) y que conllevan a volver al uso de la sustancia, volviendo al estado anterior a la recuperación. Las recaídas pueden formar parte del proceso de recuperación no teniendo que suponer obligatoriamente un fracaso en el tratamiento, sino un aprendizaje, para que la persona tome conciencia de que hay algo que no está haciendo bien. (Instituto Superior de Estudios Psicológicos de Barcelona, 2017). Por lo tanto, cuando el dependiente a las sustancias psicoactivas ha sido capaz de mantenerse en abstinencia por un periodo de tiempo, debido al tratamiento ambulatorio; aparecerán las primeras crisis que en muchos casos lo llevarán a un reinicio de la conducta adictiva. Por tanto, se define recaída como la restitución del comportamiento adictivo luego de un considerable periodo de abstinencia. Además, la recaída en las sustancias psicoactivas es un proceso complejo y multifactorial, como la presión social, el estrés, la falta de apoyo emocional, la exposición a ambientes de consumo, entre otros. Siendo un desafío significativo 49 en el proceso de recuperación de una adicción ya que algunas veces los pacientes adictos generan sentimientos de culpa, frustración y desesperanza tanto en la persona que recae como en sus familiares. Es por ello que es importante comprender que la recaída no es un signo de fracaso o debilidad, sino más bien una parte común del proceso de recuperación. Para prevenir la recaída es fundamental contar con un plan de apoyo que incluya terapia individual o grupal y el desarrollo de habilidades de afrontamiento y manejo del estrés, elaborado por el profesional de salud y los cuidadores de los pacientes, en este caso los familiares. Además, es importante evitar situaciones de riesgo y mantener un estilo de vida saludable que promueva el bienestar físico y emocional. 50 1.6. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES Problema de Investigación Categoría Sub Categoría Indicadores Ítems Inst. • ¿Cuál es la dinámica familiar entre el paciente adicto y su familia? En el Centro de Salud Mental Comunitario de Jesús Nazareno, Huamanga, Ayacucho - 2023. • ¿Cuál es el rol que debe cumplir la familia en el tratamiento del paciente adicto? En el Centro de Salud Mental Comunitario de Jesús Nazareno, Huamanga, Ayacucho - 2023. Soporte Familiar el soporte familiar es el amortiguador frente a las dificultades encontradas por los miembros de una determinada familia (Economía familiar, dinámica familiar y violencia familiar). (Procidano y Heller, 1983). Economía familiar  Dice que sus acciones afectaron la economía de su hogar.  ¿Quién cubre los gatos de su familia? G u ía d e en tr ev is ta G u ia d e o b se rv ac ió n Dinámica familiar  Dice que se siente despreciado de su familia.  Comenta que casi no habla con sus familiares.  Comenta que no le incluyen en los planes familiares.  Narra que su familia tiene recelo estar cerca de él.  ¿Cómo se siente con sus amigos adictos?  ¿Con quién conversa frecuentemente?  ¿Quién se hace cargo de la toma de decisiones familiares?  ¿Cómo intenta mejorara su comunicación familiar? Violencia familiar  Narra que se peleó con sus familiares para seguir con su consumo.  Narra que dañó física y /o emocionalmente a uno de sus familiares.  Comenta que sus familiares discuten a consecuencia de él.  ¿Cómo consigue dinero para su alimentación y consumo?  ¿A quiénes dañó física y/o emocionalmente?  ¿Cómo afronta las discusiones familiares • ¿Por qué se produce el debilitamiento del soporte familiar de los pacientes adictos? En el Centro de Salud Mental Comunitario de Jesús Nazareno, Huamanga, Ayacucho - 2023. Pacientes Adictos Es aquella persona que se encuentra enfermo física y psicoemocional que crea una dependencia o necesidad hacia una sustancia. (OMS, s.f.). Bienestar físico  Menciona que tiene problemas físicos a causa de adicción.  Narra que últimamente se enferma.  Dice que últimamente tiene malestar general del cuerpo.  Comenta que siente dolores en diversas partes de su cuerpo.  ¿Ha tenido problemas físicos a causa de su adicción?  ¿Cómo se encuentra de salud actualmente?  ¿Cómo cuida de su cuerpo?  ¿Qué actividades físicas realiza? Bienestar psicoemocional  Narra que se siente rechazado por la sociedad.  Dice que su familia lo apoya, pero lo deja abandonado en su casa.  Comenta que esta avergonzado de sus acciones.  Comenta que la percepción que tiene su familia de él, no cambiara.  ¿Cómo ha intentado superar el rechazo de la sociedad?  ¿Cómo entiende su familia el apoyo familiar?  ¿Cómo intenta reparar sus acciones anteriores?  ¿Cómo intenta cambiar su imagen frente a su familia? 51 CAPÍTULO II: METODOLOGÍA DE INVESTIGACIÓN 2.1. ENFOQUE DE INVESTIGACIÓN CUALITATIVA Hernández (2014) menciona que el enfoque cualitativo permite explicar, puntualizar, evidenciar y predecir las situaciones que se generan al final del estudio, las cuales permitirán poner a prueba las teorías usadas. Es por ello que se va recolectando datos con instrumentos validados, para demostrar su confiabilidad; de este modo se toma la información más valiosa y se mide con precisión las variables de la investigación. Entonces en la recolección de datos es importante considerar las perspectivas y punto de vista de cada paciente intervenido (experiencias y emociones) que son la causalidad en el estudio, el cómo está influyendo el soporte familiar que posee y así poder interpretar el actuar de los usuarios y sus familiares. Las cuales nos permitirán descubrir las incógnitas de la investigación y consecuentemente se podrán definirlas y responderlas. 2.2. TIPO DE INVESTIGACIÓN APLICADA La investigación aplicada o también “investigación pura o empírica” es aquella que busca la aplicación o utilización de información adquirida una vez que se haya logrado sistematizar los datos recogidos e interpretados de la investigación de manera organizada, los cuales servirán para conocer el contexto en que se encuentra el tema a estudiar. (Vargas, 2009). Por lo tanto, la investigación también tiene como finalidad dejar un estudio precedente para las futuras averiguaciones relacionadas al tema de estudio, lo que permitirá el poder profundizar la influencia del soporte familiar en la rehabilitación del paciente adicto lo cual orientará a seguir obteniendo más conocimiento para proponer alternativas de solución e involucrar a las autoridades y organizaciones para diseñar estrategias de intervención. 52 2.3. DISEÑO DE INVESTIGACIÓN FENOMENOLÓGICO Hernández & Mendoza (2018) mencionan que la investigación fenomenológica procura identificar, describir y entender los fenómenos que se van dando en la situación de cada individuo desde sus propias experiencias similares, buscando entender el fenómeno específico desde el planteamiento del problema y se deba construir una perspectiva colectiva integrando los puntos de vista de cada participante ya que cada situación se enfrenta de diversa manera. Entonces para poder llevar a cabo el diseño fenomenológico es necesario analizar los discursos y temas que se van recogiendo a lo largo de la investigación, aprendiendo de las experiencias de los individuos para poder contextualizarlas en el tiempo y espacio. 2.4. NIVEL DE INVESTIGACIÓN EXPLICATIVA La investigación explicativa tiene como fin conocer y determinar las causas y factores que provocan un fenómeno para poder encontrar una explicación, ya que está dirigido a buscar respuesta a los fenómenos sociales enfocándose en las condiciones en las que se presentaron, además de hallar la relación entre dos o más variables, explorando sus interacciones e identificando que tipo de relación causal existe entre ellas. (Hernández, 2014). 2.5. ESTUDIO DE CASO El estudio de caso se centra en la realización de la investigación de manera detallada haciendo uso de diferentes instrumentos referentes al estudio incluyendo los métodos cualitativos, siendo una investigación empírica en medio de un contexto que tiene un fenómeno presente (tema a tratar) y se va dando de manera espontánea, realiza una investigación con diversas perspectivas integrando métodos variados con la finalidad de conocimiento sobre la situación existente. (Simons, 2011). 53 2.6. POBLACIÓN La población está conformada por 27 pacientes consumidores de sustancias psicoactivas que llevan terapia para la rehabilitación en el Centro de Salud Mental Comunitario “Kuska Wiñarisun” del distrito de Jesús Nazareno, Ayacucho. 2.7. MUESTRA La muestra se tomó de acuerdo a la conveniencia y la accesibilidad de la investigadora para poder llevar a cabo el presente estudio en el Centro de Salud Mental Comunitario “Kuska Wiñarisun” del distrito de Jesús Nazareno. Contando así con 12 pacientes adictos a sustancias psicoactivas que se atienda en el establecimiento, considerando las siguientes características:  Pacientes con adicción a sustancias psicoactivas.  Pacientes que se atiendan en el Centro de Salud Mental Comunitario “Kuska Wiñarisun” del distrito de Jesús Nazareno.  Pacientes que hayan recibido mínimamente 3 atenciones.  Pacientes de todas las edades sin tomar en cuenta el género. Es así que trabajo con entrevistas a pacientes y a familiares y la observación a los pacientes tomados como muestra junto a sus familiares, registrándose en la ficha de observación. Estas técnicas harán posible la recolección de datos para nuestro estudio. 2.8. UNIDAD DE ANÁLISIS 12 pacientes adictos a sustancias psicoactivas del Centro de Salud Mental Comunitario de Jesús Nazareno “Kuska Wiñarisun”.