Evaluación de la calidad de los registros de las historias clínicas de pacientes atendidos en el Servicio de Emergencia del Hospital Regional de Ayacucho, 2024

Abstract

El objetivo de la investigación fue determinar la calidad de los registros de las historias clínicas de pacientes atendidos en el servicio de emergencia del Hospital Regional de Ayacucho, 2024. Estudio cuantitativo, observacional, descriptivo y transversal; en una muestra de 117 historias clínicas seleccionadas de manera probabilística distribuyéndose de forma proporcional al peso de cada tópico dentro de la población: 15 historias clínicas del tópico de Pediatría, 21 del tópico de Ginecología, 30 del tópico de Medicina, 15 del tópico de Cirugía, 21 del tópico de Traumatología y 15 correspondientes a otros tópicos. La técnica fue la revisión documentada y el instrumento, la ficha de observación contemplada en la norma técnica (NTS N 029-MINSA/DIGEPRES-V.02). El porcentaje del cumplimiento de registro de las historias clínicas alcanzó los siguientes porcentajes: los datos de filiación 60,1%, la anamnesis 63,0%, el examen clínico 67,3%, el diagnóstico 80,4%, el plan de trabajo 76,1%, las especificaciones de alta 53,9%, el tratamiento 70,3%, las notas de evolución 59,5%, el registro de obstetricia/enfermería 75,6% y los atributos de la historia clínica 50,9%. Conclusión: Al integrar los puntajes de todos los componentes, el promedio del porcentaje global de la calidad del registro de las historias clínicas evaluadas del servicio de emergencia del Hospital Regional de Ayacucho durante el mes de octubre del 2024 fue de 65,7%, lo que refleja un nivel de cumplimiento DEFICIENTE.